Examkin

Question

Difficulty: MediumNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

4040 yaşında bir erkek hasta, idrar renginde koyulaşma ve bacaklarda hafif şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 150/95150/95 mmHg ölçülüyor. Yapılan idrar analizinde 2+2+ proteinüri ve makroskobik hematüri saptanıyor. İdrar sedimentinin mikroskobik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi, hastadaki patolojinin glomerüler kaynaklı olduğunu en güçlü şekilde destekler?

  1. Eritrosit silindirleri ve akantositlerAnswer
  2. B
    Lökosit silindirleri ve eozinofilüri
  3. C
    Geniş balmumu (waxy) silindirler
  4. D
    İzomorfik eritrositler ve hyalen silindirler
  5. E
    Yassı epitel hücreleri ve kalsiyum oksalat kristalleri

Answer

Eritrosit silindirleri ve akantositler
Eritrosit silindirleri ve akantositler (G1 hücreleri), hematürinin glomerüler bir patolojiden (örneğin glomerulonefrit) kaynaklandığını gösteren en spesifik bulgulardır. Eritrosit silindirleri, eritrositlerin nefron içinden geçtiğini ve Tamm-Horsfall mukoproteini ile birleşerek kalıplaştığını kanıtlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun analiz edilmesi
Hastada hipertansiyon (150/95150/95 mmHg), ödem ve hematüri-proteinüri birlikteliği 'nefritik sendrom' tablosuna işaret etmektedir.
Bu semptom kompleksi genellikle akut glomerülonefritleri düşündürür.
2
Hematürinin kaynağının belirlenmesi
Glomerüler kaynaklı hematüriyi ürolojik (alt üriner sistem) kanamalardan ayıran en önemli laboratuvar bulguları dismorfik eritrositler ve silindirlerdir.
Eritrositlerin glomerüler bazal membrandan geçerken hasarlanması ve tübüler lümende proteinlerle birleşerek silindir oluşturması glomerüler hasarı kanıtlar.
3
Spesifik bulguların eşleştirilmesi
Akantositler (halka şeklinde çıkıntıları olan eritrositler) ve eritrosit silindirleri glomerüler hematüri için yüksek spesifiteye sahiptir.
Diğer seçeneklerdeki bulgular ya tübülointerstisyel hastalıkları (lökosit silindirleri) ya da urologik süreçleri (izomorfik eritrositler) temsil eder.

Key Concept

Glomerüler hematüri tanısında idrar sedimentinin rolü

Hints

1
Hastadaki hipertansiyon ve ödem varlığı, bir böbrek parankim hastalığına, özellikle de glomerüllere işaret eder.
2
Hematürinin glomerül kaynaklı olduğunu anlamak için eritrositlerin şekline ve tübüler 'kalıpların' (silindirlerin) içeriğine bakılır.

Practice More

Nefrotik sendromda idrar sedimentinde görülen 'Maltese Cross' (Malta Haçı) görünümünün ve yağ silindirlerinin önemini tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Nefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic