yaşında bir erkek çocuk, parkta salıncaktan yaklaşık metre yükseklikten beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Başlangıçta kısa süreli bilinç kaybı olduğu ifade edilen hastanın şu an fışkırır tarzda kustuğu öğreniliyor. Yapılan ilk değerlendirmede; kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve solunumu düzensiz olarak saptanıyor. Nörolojik muayenesinde sağ pupilin sola göre daha geniş () olduğu ve ışık refleksinin zayıf alındığı görülüyor. Pediatrik Glasgow Koma Skoru () (, , ) olarak hesaplanıyor. Bu hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?
- AKraniyal bilgisayarlı tomografi ile acil görüntüleme sağlanması
- BBaşın orta hatta ve elevasyonda tutulması
- Menenjit ekartasyonu amacıyla lomber ponksiyon yapılmasıAnswer
- Dİntrakraniyal basıncı düşürmek için mannitol veya hipertonik salin infüzyonu başlanması
- EHavayolu güvenliği ve kontrollü ventilasyon için endotrakeal entübasyon yapılması
Answer
Menenjit şüphesini ekarte etmek amacıyla lomber ponksiyon yapılması, KİBAS bulguları olan bu hastada beyin fıtıklaşması (herniasyon) riskini artırdığı için kontrendikedir.
Hastada saptanan yüksek kan basıncı, düşük nabız ve düzensiz solunum 'Cushing Triadı'nı oluşturur. Bu tablo, sağ pupildeki genişleme ile birlikte değerlendirildiğinde ciddi bir kafa içi basınç artışı ve herniasyon riskine işaret eder. Bu durumdaki bir hastaya lomber ponksiyon yapılması, kraniospinal basınç gradiyentini bozarak beyin sapı herniasyonuna (fıtıklanma) ve ani ölüme yol açabileceği için kesinlikle kontrendikedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Cushing Triadı (hipertansiyon, bradikardi, düzensiz solunum) varlığında intrakraniyal basınç artışı (KİBAS) düşünülmeli ve herniasyon riski nedeniyle lomber ponksiyondan kaçınılmalıdır.
Estimated Time:1m 15s