Examkin

Question

Difficulty: MediumKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

Yaklaşık iki hafta önce ateşli bir üst solunum yolu enfeksiyonu geçiren 2222 yaşında erkek hasta, son üç gündür giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve istirahatle tam geçmeyen, batıcı vasıfta olmayan künt karakterli göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 105/65105/65 mmHg, nabız 115115/dakika ve solunum sayısı 2424/dakika olarak ölçülüyor. Kalp oskültasyonunda apeks odaklı S3S_3 galo ritmi duyuluyor; akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Troponin II ve BNPBNP değerleri referans aralığın oldukça üzerinde saptanırken, EKG'de sinüs taşikardisi ve yaygın non-spesifik ST-T değişiklikleri izleniyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %35\%35 ölçülüyor ve global hipokinezi saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut miyokarditAnswer
  2. B
    Akut perikardit
  3. C
    Akut koroner sendrom
  4. D
    Hipertrofik kardiyomiyopati
  5. E
    Restriktif kardiyomiyopati

Answer

Sunulan klinik tablo, viral bir enfeksiyonu takiben gelişen akut miyokardiyal hasar ve sistolik yetersizlik bulguları nedeniyle akut miyokarditi işaret etmektedir.
Akut miyokardit tanısı; geçirilmiş viral enfeksiyon öyküsü, yeni gelişen dispne, yüksek kardiyak biyobelirteçler (Troponin, BNP) ve ekokardiyografide saptanan global sol ventrikül sistolik disfonksiyonu ile konulur. Genç bir hastada kalp yetersizliği bulgularının (S3, raller, düşük EF) aniden ortaya çıkması bu tanıyı en olası seçenek haline getirir.

Step-by-Step Solution

1
Anamnez verilerinin değerlendirilmesi
Genç yaş ve iki hafta önceki ateşli hastalık öyküsü viral bir etyolojiyi desteklemektedir.
Miyokardit sıklıkla viral bir prodromu takiben immun mekanizmalarla gelişir.
2
Fizik muayene ve laboratuvar bulgularının analizi
S3S_3 galo ritmi, raller ve düşük LVEF (%35\%35) akut sol kalp yetersizliğini kanıtlamaktadır.
Miyokardiyal inflamasyon, kontraktilitenin bozulmasına ve kalp yetersizliği kliniğine yol açar.
3
Ayırıcı tanının yapılması
Troponin yüksekliğine rağmen viral öykü ve global hipokinezi ACS'den, düşük EF ise perikarditten ayrımı sağlar.
Miyokardit, hem ACS hem de perikardit bulgularını taklit edebilir ancak eko bulguları ayırt edicidir.

Key Concept

Akut miyokardit; viral prodrom sonrası gelişen, kardiyak enzim yüksekliği ve sistolik disfonksiyon ile seyreden inflamatuar bir miyokard hastalığıdır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

More questions from this topic