yaşında kadın hasta, son haftadır devam eden halsizlik ve siyah renkli dışkılama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede konjonktivalar soluk saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda, yaklaşık cm çapında, üzerinde merkezi bir ülserasyon bulunan submukozal bir lezyon izleniyor. Endosonografik (EUS) incelemede kitlenin *muscularis propria* tabakasından köken aldığı görülüyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde iğsi (spindle) hücreli proliferasyon izlenirken, immünohistokimyasal boyamada CD117 (c-kit) ve DOG1 pozitif; desmin ve S100 negatif saptanıyor.
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı ve tümörün histogenezi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Negatif cerrahi sınır sağlanarak kama (wedge) rezeksiyon uygulanmalıdır; interstisyel Cajal hücrelerinden köken alır.Answer
- BEn az cm cerrahi sınır ve D2 lenf nodu diseksiyonu ile subtotal gastrektomi yapılmalıdır; mide adenokarsinomudur.
- CTümörün gastrik duvardan enükleasyonu yeterlidir; düz kas hücrelerinden köken alan leiomyomdur.
- DTotal gastrektomi ve eş zamanlı splenektomi uygulanmalıdır; periferik sinir kılıfından köken alan Schwannomadır.
- EÖncelikle H. pylori eradikasyonu ve ardından sistemik kemoterapi verilmelidir; düşük dereceli MALT lenfomadır.
Answer
En uygun yaklaşım negatif cerrahi sınırlarla kama (wedge) rezeksiyondur ve tümör interstisyel Cajal hücrelerinden köken almaktadır.
Vakada tanımlanan submukozal kitle, CD117 ve DOG1 pozitifliği ile kesin olarak Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) tanısı almaktadır. GIST'ler gastrointestinal motiliteyi düzenleyen 'interstisyel Cajal hücrelerinden' köken alır. Lenfatik yayılım yapmadıkları için, lenf nodu diseksiyonuna gerek duyulmadan sadece tümörün sağlam sınırlarla çıkarıldığı kama (wedge) rezeksiyon yeterli cerrahi tedavidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gastrointestinal Stromal Tümörlerin (GIST) CD117/DOG1 pozitifliği ile tanısı ve kama rezeksiyon ile tedavisi.
Estimated Time:2m 0s