Examkin

Question

Difficulty: MediumÖzofagus Perforasyonları ve Kostik Yaralanmalar

Üç yaşındaki bir çocuk hasta, yaklaşık 2 saat önce evde bulduğu 'parlak, yassı bir metal cismi' yuttuğu şüphesiyle ailesi tarafından acil servise getiriliyor. Çekilen ön-arka (AP) akciğer grafisinde, özofagus orta bölümünde (mid-özofagus) radyoopak bir yabancı cisim izleniyor. Cisme dikkatli bakıldığında çevresinde 'çift halka' (double ring/halo) görünümü olduğu saptanıyor. Hastanın genel durumu stabil olup solunum sıkıntısı bulunmuyor. Bu aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Acil endoskopik yöntemle cismin çıkarılmasıAnswer
  2. B
    Spontan pasaja bırakılarak 24 saat sonra grafi tekrarı yapılması
  3. C
    Önce suda eriyen kontrast madde ile özofagogram çekilmesi
  4. D
    Nazogastrik sonda ile cismin mideye itilmesi
  5. E
    Nötralizasyon amacıyla ağızdan zayıf asit (sirke/limon suyu) verilmesi

Answer

Çift halka görünümü veren cisim (düğme pil) acil endoskopik olarak çıkarılmalıdır.
Radyografideki 'çift halka' (double ring) görünümü, yutulan cismin düğme pil (disk pil) olduğunu gösterir. Özofagusta kalan piller; oluşan elektrik akımı, basınç nekrozu ve pil içeriğinin (alkali) sızması nedeniyle hızla likefaksiyon nekrozuna ve perforasyona yol açar. Bu hasar 2 saat gibi kısa bir sürede başlayabilir. Bu nedenle, özofageal piller 'gerçek bir cerrahi acil' durumdur ve hasta aç olsa bile en kısa sürede endoskopik olarak çıkarılmalıdır. Mideye geçmiş pillerde yaklaşım (semptomsuzsa takip) farklıdır, ancak özofagusta bekleme lüksü yoktur.

Step-by-Step Solution

1
Radyolojik bulguyu tanımla
Çift halka (halo) görünümü, yutulan cismin madeni para değil, 'düğme pil' (disk pil) olduğunu gösterir.
Madeni paralar tek bir düz kenar verirken, pillerin yapısındaki basamaklanma radyografide iç içe iki halka şeklinde görülür.
2
Patolojinin riskini değerlendir
Özofagusta kalan piller, elektriksel akım ve basınç nekrozu ile çok hızlı (2 saat içinde) likefaksiyon nekrozu ve perforasyon yapar.
Kostik yaralanma mekanizmasına benzer şekilde alkali sızıntısı ve akım etkisi dokuyu hızla yıkar.
3
Tedavi yöntemini seç
Acil endoskopi ile çıkarma.
Ciddi komplikasyon riskini önlemek için zaman kaybedilmemeli, gözlem veya itme gibi yöntemlerden kaçınılmalıdır.

Key Concept

Özofagus Yabancı Cisimleri ve Kostik Yaralanma Mekanizması

Hints

1
Radyografideki 'çift halka' görünümü, cismin basit bir metal para olmadığını, daha karmaşık ve tehlikeli bir yapıya sahip olduğunu gösterir.
2
Yutulan cisim bir 'düğme pil'dir. Piller doku ile temas ettiğinde elektrik akımı oluşturarak yanık yapar.
3
Özofagusta sıkışan piller, kostik maddeler gibi likefaksiyon nekrozu yapar. Beklemek veya itmek tehlikelidir; hemen çıkarılmalıdır.

Practice More

Kostik madde içimi sonrası gelişen özofagus striktürlerinde balon dilatasyonu zamanlaması hakkındaki soruları inceleyiniz.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Özofagus Perforasyonları ve Kostik Yaralanmalar

More questions from this topic