Examkin

Question

Difficulty: Very hardSıvı-Elektrolit Dengesinin Düzenlenmesi (RAAS ve ADH)

4242 yaşında bir hasta, şiddetli kusma ve diyare şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mukoza kuruluğu ve ortostatik hipotansiyon saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde plazma sodyumu 132132 mEq/L, plazma ozmolaritesi 270270 mOsm/L ve idrar ozmolaritesi 650650 mOsm/L olarak ölçülüyor. Bu hastada, plazma hipoozmolaritesine rağmen idrarın konsantre edilmesini sağlayan temel fizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Arteriyel baroreseptör deşarjının azalması sonucu ADHADH salınım eşiğinin daha düşük ozmolarite değerlerine kayması ve hassasiyetin artmasıAnswer
  2. B
    Plazma anjiyotensin IIII düzeyindeki artışın, hipotalamik ozmoreseptörlerin duyarlılığını baskılayarak sadece hacim bağımlı ADHADH salınımını tetiklemesi
  3. C
    Hipovoleminin medüller interstisyel ozmotik gradiyenti artırarak, ADHADH’den bağımsız olarak toplayıcı kanallardan su emilimini sağlaması
  4. D
    ADHADH’nin sadece damar duvarındaki V1V_1 reseptörleri üzerinden vazokonstriksiyon yaparak glomerüler filtrasyon hızını düşürmesi ve idrarın pasif konsantrasyonu
  5. E
    Atriyal natriüretik peptid (ANPANP) salınımının artarak proksimal tübülde sodyum ve su geri emilimini stimüle etmesi

Answer

Hipovolemi durumunda arteriyel baroreseptör deşarjının azalması, ADHADH salınım eşiğini daha düşük plazma ozmolarite seviyelerine (sola) kaydırır ve ozmotik uyarılara karşı hassasiyeti artırır.
Doğru seçenek, hipovoleminin ADH kontrol sistemi üzerindeki etkisini tam olarak açıklamaktadır. Normal şartlarda ADH salınımı plazma ozmolaritesi yaklaşık 280−285280-285 mOsm/L olduğunda başlar. Ancak hastada olduğu gibi anlamlı bir hacim kaybı geliştiğinde, baroreseptör deşarjının azalması merkezi sinir sistemindeki inhibitör tonusu kaldırır. Bu durum hem ADH salınım eşiğini sola (daha düşük ozmolariteye) kaydırır hem de plazma ozmolaritesindeki değişimlere verilen ADH yanıtının şiddetini (eğrinin dikliğini) artırır. Sonuç olarak plazma hipoozmotik olsa bile ADH salınımı devam eder ve idrar konsantre edilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik durumunu analiz etme
Hipovolemik hiponatremi tablosu mevcut.
Kusma/diyare öyküsü, ortostatik hipotansiyon ve düşük plazma ozmolaritesi hipovolemiyi gösterir.
2
ADH kontrol mekanizmalarını değerlendirme
Hacim uyaranı, ozmotik uyaranın önüne geçmiştir.
Normalde plazma ozmolaritesi 280280 mOsm/L'nin altındayken ADH baskılanmalıdır; ancak ciddi hacim kaybı (>%10) non-ozmotik ADH salınımını tetikler.
3
Eşik değeri değişimini yorumlama
ADH-Ozmolarite eğrisi sola kayar.
Baroreseptörlerden gelen inhibitör girdinin kalkması, hipotalamusu daha düşük ozmolaritelerde bile ADH salmaya zorlar.
4
Renal yanıtı belirleme
Yüksek ADH, toplayıcı kanallardan su emerek idrarı konsantre eder.
İdrar ozmolaritesinin (650650 mOsm/L) yüksek olması, plazma hipoozmolaritesine rağmen ADH'nin aktif olduğunu kanıtlar.

Key Concept

Non-ozmotik ADH salınımı ve ADH salınım eşiğinin hipovolemi ile etkileşimi

Practice More

Hipovolemik bir hastada gelişen hiponatreminin neden SIADH ile karıştırılabileceğini ve ayırıcı tanıda idrar sodyumunun önemini inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Sıvı-Elektrolit Dengesinin Düzenlenmesi (RAAS ve ADH)

More questions from this topic