Examkin

Question

Difficulty: MediumHemostaz, Kanama ve Transfüzyon

2828 yaşında erkek hasta, penetran abdominal travma nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyon süresince masif kanama gelişen hastaya masif transfüzyon protokolü uygulanıyor. Transfüzyonun ilerleyen saatlerinde hastada iyonize kalsiyum düzeyinde belirgin düşüş ve EKG'de QTQT mesafesinde uzama gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kan ürünlerindeki antikoagülan sitratın serbest kalsiyumu bağlamasıAnswer
  2. B
    Transfüzyon edilen kanın soğuk olmasına bağlı gelişen metabolik asidoz
  3. C
    Masif sıvı resüsitasyonuna bağlı gelişen dilüsyonel hipokalsemi
  4. D
    Hücre yıkımı sonucu salınan fosfatın kalsiyumu çökeltmesi
  5. E
    Depolanmış kan ürünlerindeki laktatın kalsiyum şelasyonu yapması

Answer

Kalsiyum düşüklüğünün temel nedeni kan ürünlerindeki sitratın iyonize kalsiyumu bağlamasıdır.
Doğru cevap, kan ürünlerindeki antikoagülan sitratın kalsiyumu bağlamasıdır. Masif transfüzyon (genellikle 2424 saatte >10>10 ünite veya 11 saatte >4>4 ünite ESES) sırasında vücuda giren yüksek miktardaki sitrat, iyonize kalsiyumla birleşerek kalsiyum şelasyonu yapar. Normalde karaciğerde metabolize edilen sitrat, masif yükleme, hipotermi veya karaciğer yetmezliği durumunda birikerek semptomatik hipokalsemiye (QTQT uzaması, tetani, hipotansiyon) yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Vakayı analiz et.
Masif transfüzyon alan bir travma hastasında iyonize hipokalsemi ve QTQT uzaması mevcuttur.
Masif transfüzyonun metabolik komplikasyonlarını belirlemek için klinik bulgular değerlendirilmelidir.
2
Kan ürünlerinin içeriğini hatırla.
Kan ürünleri, pıhtılaşmayı önlemek için Sitrat-Fosfat-Dekstroz (CPDCPD) gibi solüsyonlar içerir.
Transfüzyon sırasında hastaya verilen ek maddelerin etkisini anlamak gerekir.
3
Sitratın kalsiyum üzerindeki etkisini değerlendir.
Sitrat, dolaşımdaki serbest (iyonize) kalsiyum iyonlarına bağlanarak kalsiyum şelasyonu yapar.
İyonize kalsiyum düzeyindeki ani düşüşün fizyopatolojik mekanizması budur.
4
Klinik sonuçla ilişkilendir.
Düşen iyonize kalsiyum düzeyi, kardiyak repolarizasyonu geciktirerek EKGEKG'de QTQT mesafesinin uzamasına neden olur.
Bulguların (hipokalsemi ve QTQT uzaması) nedenini doğrulamak için.

Key Concept

Masif transfüzyonun en önemli metabolik komplikasyonlarından biri sitrat toksisitesine bağlı gelişen iyonize hipokalsemidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hemostaz, Kanama ve Transfüzyon

More questions from this topic