Kronik aort stenozu tanısı ile izlenen ve sol ventrikülünde belirgin konsantrik hipertrofi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kronik aort stenozu tanısı ile izlenen ve sol ventrikülünde belirgin konsantrik hipertrofiye bağlı olarak azalmış ventriküler kompliyans (stifness artışı) gelişen bir hastanın hemodinamik verileri incelenmektedir. Bu hastanın sol ventrikül basınç-hacim (PV) halkası, sağlıklı bir bireyinki ile karşılaştırıldığında aşağıdakilerden hangisinin gözlenmesi en olasıdır?

Aort kapağının açılması için gereken basıncın belirgin artması, ejeksiyon fazı boyunca ventrikül içi basıncın aort basıncının çok üzerine çıkması ve diyastol sonu basınç-hacim ilişkisi ( $EDPVR$ ) eğrisinin dikleşmesiAnswer
B
Sistol sonu basınç-hacim ilişkisi ( $ESPVR$ ) eğrisinin sağa kayması sonucu atım hacminin ( $SV$ ) artması ve mitral kapağın normalden daha düşük bir sol ventrikül basıncında açılması
C
Venöz dönüşün kompansatuar olarak artmasına bağlı olarak diyastol sonu hacmin ( $EDV$ ) düşmesi ve izovolumetrik relaksasyon fazının tamamen ortadan kalkması
D
Miyokardiyal kontraktilitenin patolojik artışına sekonder olarak sistol sonu hacmin ( $ESV$ ) sıfıra yaklaşması ve PV halkasının sol alt köşesinin sağa doğru kayması
E
Parasempatik deşarjın ventrikül üzerinde baskın hale gelmesiyle ventrikül kompliyansının artması ve ejeksiyon fraksiyonunun ( $EF$ ) %90'ın üzerine çıkması

Answer

Aort kapağının daha yüksek basınçta açılması, ejeksiyon sırasında ventrikül içi basıncın çok yükselmesi ve

EDPVR

eğrisinin dikleşmesi

Aort stenozunda, sol ventrikülün kanı aortaya pompalayabilmesi için yenmesi gereken direnç (afterload) belirgin şekilde artmıştır. Bu durum PV halkasının tepe noktasının ve aort kapağının açıldığı basınç seviyesinin yukarı kaymasına neden olur. Ayrıca kronik süreçte gelişen konsantrik hipertrofi, ventrikül duvarının kalınlaşmasına ve dolayısıyla kompliyansının (esnekliğinin) azalmasına yol açar. Fizyolojik olarak azalmış kompliyans, basınç-hacim grafiğinde diyastolik doluş eğrisinin (

EDPVR

) dikleşmesi ile temsil edilir.

Step-by-Step Solution

Patolojiyi analiz et

Aort stenozu (yüksek afterload) + Konsantrik hipertrofi (düşük kompliyans)

PV halkasındaki dikey ve yatay sınır değişimlerini belirlemek için gereklidir.

Sistolik fazı değerlendir

İzovolumetrik kontraksiyon daha yüksek bir basınca kadar devam eder; ejeksiyon fazında ventrikül ile aort arasında ciddi bir basınç gradiyenti oluşur.

Stenotik kapak, ventrikülün çok daha yüksek basınç üretmesini zorunlu kılar.

Diyastolik fazı ve kompliyansı değerlendir

Hipertrofik (kalınlaşmış) duvar nedeniyle ventrikül sertleşir (

stiffness

artar), bu da diyastol sonu basınç-hacim ilişkisi (

EDPVR

) eğrisini yukarı/sola kaydırarak dikleştirir.

Kompliyans azlığı, doluş sırasında birim hacim artışına karşılık daha fazla basınç artışı demektir.

Key Concept

Patolojik Afterload ve Kompliyans Değişimlerinin PV Halkası Geometrisi Üzerindeki Etkisi

Practice More

Aort stenozu ile aort yetmezliğinin PV halkası üzerindeki zıt etkilerini (izovolumetrik fazların varlığı/yokluğu açısından) karşılaştırınız.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic