58 yaşında erkek hasta, son bir yıldır eforla artan nefes darlığı ve kronik öksürük şikaye… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, son bir yıldır eforla artan nefes darlığı ve kronik öksürük şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $30$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın, son bir yıl içerisinde iki kez hastaneye yatış gerektiren akut alevlenme öyküsü bulunmaktadır. Fizik muayenesinde ekspiryum süresinin uzadığı ve bilateral hafif ronküsler duyulduğu saptanıyor. Hastanın solunum fonksiyon testi (SFT) ve laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Ölçülen Değer	Beklenenin %'si
$FEV_1$	$1.8$ L	$\%45$
$FVC$	$2.9$ L	$\%70$
$FEV_1/FVC$	$0.62$	-
Kan Eozinofili	$120$ hücre/µL	-

Bu verilere göre, güncel GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) rehberine göre bu hasta için en uygun başlangıç idame tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) + Uzun etkili beta-2 agonist (LABA)Answer
B
Yalnızca uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA)
C
İnhale kortikosteroid (ICS) + Uzun etkili beta-2 agonist (LABA)
D
Kısa etkili beta-2 agonist (SABA) + Oral teofilin
E
Uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) + Uzun etkili beta-2 agonist (LABA) + İnhale kortikosteroid (ICS)

Answer

Uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) ve uzun etkili beta-2 agonist (LABA) kombinasyonu.

Hastanın SFT sonuçları (

FEV_1/FVC < 0.70

) obstrüktif akciğer hastalığı ile uyumludur. Son bir yıl içinde iki kez hastaneye yatış gerektiren alevlenme geçirmesi, hastayı güncel GOLD rehberine göre 'Grup E' (Exacerbator) kategorisine dahil eder. Grup E hastaları için önerilen başlangıç tedavisi, semptom kontrolü ve alevlenme riskini azaltmada tekli ajanlara üstünlüğü kanıtlanmış olan LAMA + LABA kombinasyonudur.

Step-by-Step Solution

Obstrüksiyon varlığının teyit edilmesi

FEV_1/FVC

oranının

0.70

altında olması (

0.62

)

Sabit hava yolu obstrüksiyonu tanısı için bu oran kritiktir.

Spirometrik evreleme (GOLD 1-4)

FEV_1

değerinin beklenenin

\%45

'i olması sebebiyle GOLD 3 (Ağır)

FEV_1

düzeyine göre hava akımı kısıtlılığının şiddeti belirlenir.

Klinik risk grubunun belirlenmesi (Grup A, B, E)

Son bir yılda

\geq 2

alevlenme veya

\geq 1

hastaneye yatış gerektiren alevlenme öyküsü nedeniyle Grup E

Güncel GOLD rehberinde alevlenme riski yüksek olan hastalar, semptom skoruna bakılmaksızın Grup E (Exacerbator) olarak sınıflandırılır.

Başlangıç tedavisinin seçilmesi

LAMA + LABA kombinasyonu

Grup E hastalarında ikili bronkodilatör tedavisi standart başlangıçtır. Eozinofil sayısı

300

hücre/µL altında olduğu için başlangıçta ICS eklenmesine gerek yoktur.

Key Concept

GOLD 2023/2024 Güncellemesi ve Grup E Tedavi Algoritması

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic