54 yaşında kadın hasta, altı aydır devam eden epigastrik ağrı ve şişkinlik şikayetleriyle başvuruyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunda yaygın nodülarite ve ödem izleniyor. Biyopsi örneklerinin histopatolojik incelemesi sonucu 'Düşük dereceli MALT lenfoma' tanısı konuluyor ve dokuda *Helicobacter pylori* yoğunluğu saptanıyor. Hastada evreleme çalışmaları sonucu hastalığın mideye sınırlı olduğu (Evre I) belirleniyor. Klinisyen, bu aşamada standart *H. pylori* eradikasyon tedavisi yerine doğrudan onkolojik tedavi (radyoterapi veya kemoterapi) seçeneklerini değerlendiriyor.
Buna göre, bu hastada antibiyotik tedavisine direnci öngörmede en güçlü kanıta sahip olan moleküler belirteç aşağıdakilerden hangisidir?
- t(11;18) (q21;q21) translokasyonuAnswer
- BCagA pozitif H. pylori suşu
- CCD20 yüzey antijeni pozitifliği
- DBcl-2 aşırı ekspresyonu
- ETriozomi 3 varlığı
Answer
t(11;18) (q21;q21) translokasyonu
Gastrik MALT lenfomaların çoğu *H. pylori* eradikasyonu ile geriler. Ancak t(11;18) (q21;q21) translokasyonu taşıyan tümörler, API2-MALT1 füzyon proteini oluşturarak NF-kB yolağını sürekli aktif tutar. Bu durum, tümör hücrelerinin çoğalmasını *H. pylori* varlığından bağımsız hale getirir (otonom büyüme). Bu nedenle, t(11;18) pozitifliği saptanan hastalarda sadece antibiyotik tedavisi ile remisyon şansı çok düşüktür ve doğrudan onkolojik tedaviler (radyoterapi veya Rituksimab bazlı kemoterapi) önerilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gastrik MALT Lenfomada Tedavi Direnci