Examkin

Question

Difficulty: MediumKardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

3838 yaşında kadın hasta, son bir yıldır giderek artan efor dispnesi ve yorgunluk şikayetiyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde apekste düşük frekanslı middiyastolik rulman, şiddetli bir S1S_1 ve S2S_2 sesinden hemen sonra duyulan yüksek frekanslı bir açılma sesi (opening snap) saptanıyor. Bu hastada mitral darlığının ciddiyetinin arttığını (kapak alanının daraldığını) gösteren en güvenilir fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. S2S_2 ile açılma sesi (opening snap) arasındaki sürenin kısalmasıAnswer
  2. B
    S1S_1 sesinin şiddetinin artması
  3. C
    Diyastolik üfürümün süresinin kısalması
  4. D
    S2S_2 ile açılma sesi (opening snap) arasındaki sürenin uzaması
  5. E
    Üfürümde presistolik şiddetlenmenin ortaya çıkması

Answer

S2 ile açılma sesi (opening snap) arasındaki sürenin kısalması, mitral darlığının ciddiyetini gösteren en önemli fizik muayene bulgusudur.
Mitral darlığında sol atriyum (LA) basıncı yükselir. Sol ventrikül (LV) diyastolde gevşerken, LA basıncı LV basıncını geçtiği anda mitral kapak açılır ve açılma sesi (OS) duyulur. Darlık ne kadar fazlaysa LA basıncı o kadar yüksektir ve bu basınç kesişimi S2S_2'den (A2) hemen sonra, daha erken gerçekleşir. Bu nedenle S2−OSS_2-OS aralığının kısalması, darlığın ciddi olduğunu ve kapak alanının küçüldüğünü gösteren en spesifik bulgudur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın fizik muayene bulgularını analiz etmek.
Middiyastolik rulman ve açılma sesi varlığı Mitral Darlığı (MD) tanısını koydurur.
Bu bulgular romatizmal mitral darlığının klasik oskültasyon bulgularıdır.
2
Kapak darlığı derecesi ile sol atriyum basıncı arasındaki ilişkiyi kurmak.
Mitral kapak alanı daraldıkça, kanın sol ventriküle geçişi zorlaşır ve sol atriyum basıncı yükselir.
Darlık arttıkça sol atriyumun boşalması için daha yüksek bir basınç gradyanı gerekir.
3
Sol atriyum basıncının açılma sesi (OS) zamanlaması üzerindeki etkisini değerlendirmek.
Mitral kapak, sol atriyum basıncının sol ventrikül basıncını geçtiği anda açılır. Sol atriyum basıncı ne kadar yüksekse, izovolumetrik gevşeme sırasında bu eşik o kadar erken aşılır ve S2−OSS_2-OS aralığı kısalır.
Yüksek basınç, kapağın S2S_2 (aort kapağı kapanışı) sonrası daha hızlı 'snapping' yapmasına neden olur.

Key Concept

Mitral Darlığı Şiddet Kriterleri
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

More questions from this topic