yaşında erkek hasta, yaklaşık yıldır bipolar bozukluk tanısıyla lityum karbonat kullanmaktadır. Son bir yıldır giderek artan halsizlik, poliüri ve polidipsi şikayetleri ile başvuruyor. Günlük idrar miktarının yaklaşık olduğu ve gece birkaç kez idrara çıktığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin (bazal: ), serum sodyumunun ve idrar dansitesinin olduğu saptanıyor. Yapılan su kısıtlama testinde idrar osmolalitesinin değerini geçmediği ve ekzojen vazopressine yanıt alınamadığı gözleniyor. Bu hastada gelişen tubulointerstisyel hastalığın en karakteristik patolojik bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİnterstisyumda non-kazeifiye granülom oluşumu
- Distal tubul ve toplayıcı kanallarda mikro kistlerin varlığıAnswer
- CPapiller bölgede nekroz ve halka (ring) şeklinde kalsifikasyonlar
- DGlomerüllerde yaygın kresent (yarım ay) oluşumu
- Eİnterstisyumda yoğun eozinofil infiltrasyonu ve ödem
Answer
Lityum kullanımına bağlı gelişen kronik tubulointerstisyel nefritin en karakteristik bulgusu distal tübüllerde ve toplayıcı kanallarda mikro kistlerin varlığıdır.
Doğru yanıt olan distal tübül ve toplayıcı kanallardaki mikro kistler, lityumun neden olduğu kronik tubulointerstisyel nefritin histolojik tanısında en ayırt edici özelliktir. Lityum, toplama kanallarındaki esas hücrelerin apikal membranındaki sodyum kanalları (ENaC) yoluyla hücre içine girer ve zamanla bu hücrelerde hasara ve kistik genişlemelere yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Lityum nefropatisi, nefrijenik diyabetis insipitus ve patolojik olarak distal segmentlerde mikro kist oluşumu ile karakterizedir.