Examkin

Question

Difficulty: HardTubulointerstisyel Hastalıklar

22 yaşında kadın hasta; halsizlik, düşük dereceli ateş ve her iki gözde kızarıklık, ışığa karşı hassasiyet şikayetleriyle nefroloji polikliniğine başvuruyor. Göz muayenesinde bilateral non-granülomatöz anterior üveit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 2.82.8 mg/dL (normal aralık: 0.6−1.10.6-1.1 mg/dL) ve kan üre azotu (BUN) 3434 mg/dL bulunuyor. Tam idrar tetkikinde dansite 1.0101.010, protein 1+1+, her sahada 20−2520-25 lökosit ve lökosit silindirleri izleniyor; idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Yapılan böbrek biyopsisinde glomerüller ve damar yapıları normal izlenirken, interstisyumda yaygın ödem ve mononükleer hücre infiltrasyonu rapor ediliyor. Bu klinik tablo ve biyopsi bulguları eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tubulointerstisyel nefrit ve üveit (TINU) sendromuAnswer
  2. B
    Sistemik lupus eritematozus (SLE)
  3. C
    Sarkoidoz
  4. D
    Granülomatoz polianjitis (Wegener)
  5. E
    Prerenal akut böbrek hasarı

Answer

Bilateral anterior üveit ile akut tübülointerstisyel nefrit bulgularının (steril piyüri, lökosit silindirleri, biyopsi kanıtı) birlikteliği en olası tanıyı Tubulointerstisyel Nefrit ve Üveit (TINU) sendromu yapmaktadır.
Doğru seçenek, hastanın klinik ve laboratuvar bulgularıyla tam uyum sağlamaktadır. Genç kadın hasta profili, bilateral anterior üveit varlığı ve böbrek biyopsisinde glomerüllerin sağlam kalıp sadece interstisyumun tutulması TINU sendromunun klasik sunumudur. İdrarda görülen lökosit silindirleri ve steril piyüri bu tanıyı destekleyen güçlü tübülointerstisyel hasar göstergeleridir.

Step-by-Step Solution

1
Böbrek fonksiyon bozukluğunun karakterizasyonu
Serum kreatinin artışı ile birlikte idrarda proteinüri, lökosit silindirleri ve steril piyüri saptanması, hasarın tubulointerstisyel bölgede olduğunu gösterir.
Lökosit silindirleri ve steril piyüri, glomerüler hastalıklardan ziyade tübülointerstisyel inflamasyonun (akut interstisyel nefrit) önemli ipuçlarıdır.
2
Ekstrarenal bulguların analizi
Göz muayenesinde saptanan bilateral anterior üveit, sistemik bir tabloyu düşündürür.
Üveit ve interstisyel nefrit birlikteliği gösteren sınırlı sayıda sendrom mevcuttur (TINU, Sarkoidoz, Sjögren, vb.).
3
Biyopsi bulgularının değerlendirilmesi
Glomerüllerin normal izlenmesi ve interstisyumda mononükleer infiltrasyon olması, granülom saptanmaması.
Granülom yokluğu Sarkoidozu, normal glomerüller ise SLE ve vaskülitleri (Wegener vb.) dışlamak için kritik bir bilgidir.
4
Tanının sentezlenmesi
Akut interstisyel nefrit + Bilateral üveit = TINU Sendromu.
Özellikle genç kadınlarda bu spesifik kombinasyon TINU sendromu için patognomonik sayılabilecek kadar tipiktir.

Key Concept

TINU sendromu (Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis), sistemik bir hastalık olup genellikle genç kadınlarda görülen, akut interstisyel nefrit ve bilateral anterior üveit ile karakterize bir klinik tablodur.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Tubulointerstisyel Hastalıklar

More questions from this topic