yaşında, dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenen bir çocuk hasta; enalapril, spironolakton ve hedef dozda karvedilol tedavisi almaktadır. Hastanın son kontrolünde Ross Sınıf III (veya NYHA Sınıf III) bulgularının devam ettiği görülmüş, yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu () olarak ölçülmüştür. Hastanın fizik muayenesinde nabız ve ritim sinüs ritmi olarak saptanmıştır. Bu aşamada hastanın tedavi rejimine eklenmesi en uygun olan farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- İvabradinAnswer
- BDigoksin
- CMilrinon
- DLosartan
- EKarvedilol dozunun iki katına çıkarılması
Answer
Kronik kalp yetersizliği olan ve hedef dozda standart tedaviye rağmen semptomatik seyreden, sinüs ritmindeki hastalarda kalp hızını düşürmek için ivabradin eklenmelidir.
Hastada hedef dozda beta-bloker, ADE inhibitörü ve spironolakton kullanılmasına rağmen Ross Sınıf III semptomların ve düşük ejeksiyon fraksiyonunun () devam etmesi, ayrıca kalp hızının üzerinde olması ve ritmin sinüs olması nedeniyle ivabradin eklenmesi en güncel ve uygun yaklaşımdır. İvabradin, sinüs düğümündeki akımını seçici olarak inhibe ederek negatif inotropik etki yapmaksızın kalp hızını düşürür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İvabradin Endikasyonları (Pediatrik Kalp Yetersizliği)
Practice More
İvabradin kullanımının kontrendike olduğu durumları (örneğin; atriyal fibrilasyon, hasta sinüs sendromu) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s