Examkin

Question

Difficulty: HardKoroner Arter Hastalıkları

6464 yaşında kadın hasta, son 66 saattir devam eden ve istirahatle geçmeyen baskı tarzında göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve tip 22 diyabet öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı 95/6095/60 mmHg, nabız 110110/dakika, solunum sayısı 2222/dakika olarak saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda S4S_4 gallop ritmi duyuluyor; akciğer bazallerinde ral saptanmıyor. Çekilen EKG'sinde V2−V6V_2-V_6, DID_I ve aVLaVL derivasyonlarında 22 mm ST segment depresyonu ile beraber aVRaVR derivasyonunda 1,51,5 mm ST segment elevasyonu izleniyor. Kardiyak troponin TT değeri 0,150,15 ng/mL (N: <0,01<0,01) olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Acil (ilk 22 saat içinde) koroner anjiyografi planlanmasıAnswer
  2. B
    Erken invaziv strateji (ilk 2424 saat içinde) kapsamında koroner anjiyografi planlanması
  3. C
    İntravenöz trombolitik tedavi başlanması
  4. D
    Miyokard perfüzyon sintigrafisi ile iskemi yaygınlığının belirlenmesi
  5. E
    Sadece medikal izlem ve 4848 saat sonra kontrol troponin takibi

Answer

Hastanın mevcut klinik ve EKG bulguları ışığında acil (ilk 22 saat içinde) koroner anjiyografi planlanması en uygun yaklaşımdır.
ESC NSTE-AKS kılavuzlarına göre; hemodinamik instabilite, kardiyojenik şok, medikal tedaviye dirençli göğüs ağrısı, hayatı tehdit eden aritmiler ve yaygın ST depresyonu ile birlikte aVRaVR derivasyonunda >1>1 mm ST elevasyonu saptanan hastalar 'çok yüksek riskli' kabul edilir. Bu hastalar için önerilen yaklaşım, tanıyı takiben ilk 22 saat içinde acil koroner anjiyografi ve gereğinde revaskülarizasyondur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve risk düzeyini belirle
Troponin pozitifliği ve EKG değişiklikleri ile hastaya NSTE-AKS tanısı konuldu. Kan basıncının düşük (95/6095/60 mmHg) ve nabzın yüksek (110110/dakika) olması hemodinamik instabiliteyi gösterir.
NSTE-AKS hastalarında invaziv girişim zamanlaması risk sınıflamasına göre yapılır.
2
EKG bulgularını analiz et
Yaygın ST depresyonu ile beraber aVRaVR derivasyonunda elevasyon saptandı.
Bu patern, sol ana koroner arter (LMCA) darlığı veya ciddi üç damar hastalığının (3VD) tipik göstergesidir ve 'çok yüksek risk' kriteridir.
3
ESC kılavuzlarına göre tedavi zamanlamasına karar ver
Hemodinamik instabilite veya LMCA şüphesi uyandıran EKG bulguları varlığında acil invaziv strateji (<2<2 saat) uygulanmalıdır.
Kritik darlıklarda reperfüzyonun gecikmesi mortaliteyi ve miyokard hasarını artırır.

Key Concept

NSTE-AKS'de çok yüksek risk kriterleri ve acil invaziv strateji endikasyonları.

Practice More

NSTE-AKS'de GRACE skoruna göre 24 saat ve 72 saatlik invaziv strateji farklarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Koroner Arter Hastalıkları

More questions from this topic