yaşında kadın hasta, aniden başlayan nefes darlığı, sağ tarafta batıcı yan ağrısı ve bir kez olan hemoptizi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde iki yıldır oral kontraseptif kullanımı dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika, ateş , solunum sayısı /dakika olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonu doğal olup bacaklarda ödem saptanmıyor.
Bu hasta için modifiye Wells skorlamasına göre tanısal algoritmada bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- D-dimer ölçümüAnswer
- BBilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi (BTPA)
- CTranstorasik ekokardiyografi
- DAlt ekstremite venöz Doppler ultrasonografi
- EVentilasyon-perfüzyon (V/Q) sintigrafisi
Answer
D-dimer ölçümü yapılması en uygun adımdır.
Doğru yanıt olan seçenek, Wells skorlamasına göre 'PE olası değil' (skor ) kategorisinde yer alan hastalarda izlenmesi gereken standart yolu temsil eder. Bu hastada nabzın altı olması ( puan), DVT bulgusu olmaması ( puan) ve cerrahi öyküsünün bulunmaması nedeniyle puanı sadece klinik şüphe () ve hemoptizi () oluşturur; toplamda puan alan hastada negatif bir D-dimer testi tanıyı güvenle dışlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner emboli tanısal algoritmasında Wells skoru ise önce D-dimer, ise direkt BTPA istenir.