yaşında erkek hasta, kattan düşme sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı ölçülüyor. Pelvik muayenede simfizis pubiste ayrılma ve instabilite saptanıyor. Yapılan FAST incelemesinde batın içinde masi sıvı saptanması üzerine hasta acil laparotomiye alınıyor. Operasyonda dalak rüptürü izlenerek splenektomi yapılıyor ve intraperitoneal kanama kontrol altına alınıyor. Ancak retroperitonda pelvik bölgede (Zone III) geniş, pulsasyonu olmayan ve hızla büyümediği gözlenen bir hematom saptanıyor. Bu aşamada pelvik hematom yönetimi için en uygun yaklaşım hangisidir?
- AHematomun açılarak kanama odağının cerrahi olarak kontrol edilmesi
- Hematomun eksplore edilmeden bırakılması ve gerekirse pelvik stabilizasyon/anjiyo-embolizasyon planlanmasıAnswer
- CHematomun Zone I hematom prensipleriyle inferior mezenterik arter düzeyinden eksplore edilmesi
- DHematomun üzerinden batın içine sıkı paketleme (packing) yapılarak operasyonun sonlandırılması
- EInternal iliak arterin proksimalden bağlanarak hematomun bası altına alınması
Answer
Hematomun eksplore edilmeden bırakılması ve gerekirse pelvik stabilizasyon veya anjiyo-embolizasyon seçeneklerinin değerlendirilmesi en uygun yaklaşımdır.
Künt travma sonrası laparotomide saptanan Zone III (pelvik) retroperitoneal hematomlar, hızla genişlemedikleri veya pulsatil olmadıkları sürece asla açılmamalıdır. Bu bölgedeki hematomlar genellikle pelvik venöz pleksus veya kemik yüzeylerinden kaynaklanır ve retroperitoneal boşluğun sağladığı tamponad etkisiyle kontrol altında tutulur. Hematomun açılması bu basıncı ortadan kaldırarak cerrahi olarak kontrolü çok zor olan masif kanamalara yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Retroperitoneal Hematom Bölgeleri ve Cerrahi Eksplorasyon Kuralları
Practice More
Pelvik kırık tiplerine (Young-Burgess sınıflaması) göre kanama risklerini ve yönetim algoritmalarını inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s