Examkin

Question

Difficulty: MediumAdrenal Korteks Hastalıkları
4242
yaşında kadın hasta; dirençli hipertansiyon, kas güçsüzlüğü ve poliüri şikayetleriyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı
165/105165/105
mmHgmmHg
ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki sonuçlar saptanıyor:
ParametreSonuçReferans Aralığı
Serum Sodyum144144 mEq/LmEq/L135−145135-145
Serum Potasyum2,72,7 mEq/LmEq/L3,5−5,03,5-5,0
Plazma Aldosteron3232 ng/dLng/dL3−163-16
Plazma Renin Aktivitesi0,40,4 ng/mL/saatng/mL/saat0,5−3,30,5-3,3
Arteriyel Kan Gazı pHpH7,497,497,35−7,457,35-7,45
Abdominal bilgisayarlı tomografide (
BTBT
) her iki adrenal bezde nodülerite içermeyen diffüz kalınlaşma izleniyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sağ sürrenalektomi
  2. B
    Sol sürrenalektomi
  3. C
    Bilateral sürrenalektomi
  4. Spironolakton tedavisiAnswer
  5. E
    Fenoksibenzamin tedavisi

Answer

Bilateral adrenal hiperplazi (İdiyopatik Hiperaldosteronizm) saptanan hastalarda en uygun tedavi yaklaşımı mineralokortikoid reseptör antagonisti olan spironolakton kullanımıdır.
Vakada hipertansiyon, hipokalemi ve yüksek Aldosteron/Renin oranı (
8080
) Primer Hiperaldosteronizm tanısını doğrulamaktadır. Bilgisayarlı tomografide her iki sürrenal bezde diffüz kalınlaşma saptanması, tablonun İdiyopatik Hiperaldosteronizm (Bilateral Hiperplazi) olduğunu gösterir. Bilateral hiperplazi vakalarında cerrahi kür şansı düşük olduğundan ve bilateral adrenalektomi morbiditeyi artırdığından, tedavi mineralokortikoid reseptör antagonisti olan spironolakton veya eplerenon ile medikal olarak yönetilir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.
Hipertansiyon, hipokalemi (
2,72,7
mEq/LmEq/L
) ve metabolik alkaloz (
pH:7,49pH: 7,49
) tablosu Primer Hiperaldosteronizm (Conn Sendromu) lehinedir.
Aldosteron fazlalığı distal tübülde sodyum geri emilimini artırırken potasyum ve hidrojen atılımını hızlandırır.
2
Aldosteron/Renin Oranını (
ARRARR
) hesapla.
32/0,4=8032 / 0,4 = 80
.
ARR>30ARR > 30
olması Primer Hiperaldosteronizm için yüksek tarama duyarlılığı sağlar.
3
Görüntüleme bulgularını (BT) değerlendir.
Bilateral diffüz kalınlaşma (Bilateral Adrenal Hiperplazi).
Primer hiperaldosteronizmin en yaygın iki nedeni tek taraflı adenom ve bilateral hiperplazidir; ayırımı tedavi stratejisini belirler.
4
Etiyolojiye göre uygun tedaviyi seç.
Bilateral hiperplazi için medikal tedavi (MRA) kararı.
Bilateral tutulumda cerrahi genellikle başarısızdır ve medikal tedavi ile kan basıncı ve elektrolit kontrolü sağlanabilir.

Key Concept

Primer hiperaldosteronizmde bilateral hiperplazi saptanması durumunda tedavi medikaldir (Spironolakton/Eplerenon); cerrahi tedavi yalnızca tek taraflı hastalıklarda (adenom vb.) düşünülür.

Practice More

Primer hiperaldosteronizmde BT'de tek taraflı nodül saptanan ancak
4040
yaş üstü olan hastalarda, cerrahi kararı vermeden önce 'insidentaloma' ihtimalini dışlamak için 'Adrenal Venöz Örnekleme' (
AVSAVS
) yapılması gerektiğini unutmayın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Adrenal Korteks Hastalıkları

More questions from this topic