60 yaşında kadın hasta, osteoartrit nedeniyle son 3 haftadır yüksek doz kullanımı sonrası halsizlik, hafif ateş ve gövdede yaygın kaşıntılı döküntü şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL (bazal: mg/dL) ve periferik yaymada eozinofili saptanıyor. İdrar tetkikinde eozinofilüri ve lökosit silendirleri izleniyor. Bu hastadaki böbrek patolojisini Akut Tübüler Hasar'dan (ATI) ayıran en karakteristik morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- İnterstisyumda yaygın ödem ve eozinofillerden zengin inflamatuar infiltratAnswer
- BTübül epitellerinde yaygın dökülme ve lümenlerde kirli kahverengi granüler silendirler
- CProksimal tübül hücrelerinde fırçamsı kenar kaybı ve epitelyal yassılaşma
- DTübül lümenlerinde sert, kırıklı ve eozinofilik görünümlü 'cast' yapıları
- ETübül epitel hücrelerinde intrasitoplazmik vakuolizasyon ve belirgin blebbing oluşumu
Answer
İnterstisyumda yaygın ödem ve eozinofillerden zengin inflamatuar infiltrat görülmesi, tabloyu tübüler epitel hasarıyla seyreden ATI'den ayırır.
Naproksen gibi NSAİİ kullanımı sonrası gelişen ateş, döküntü ve eozinofili tablosu Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) lehinedir. AİN'nin en karakteristik biyopsi bulgusu, tübüller arasındaki interstisyel alanın ödem nedeniyle genişlemesi ve bu alanda lenfositler ile eozinofillerden oluşan yoğun inflamatuar bir infiltratın varlığıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit, interstisyel ödem ve lenfosit/eozinofil infiltrasyonu ile karakterize bir hipersensitivite reaksiyonudur.