yaşında erkek hasta, rutin kontrol sırasında saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hasta aktif bir yaşam sürdüğünü, günlük aktivitelerinde nefes darlığı, göğüs ağrısı veya bayılma hissi olmadığını belirtiyor. Fizik muayenesinde sağ üst sternal kenarda şiddetinde kresendo-dekresendo sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor; şiddeti hafif azalmış saptanıyor. Ekokardiyografide aort kapak alanı cm², ortalama gradiyent mmHg ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) olarak ölçülüyor. Hastaya yapılan egzersiz tolerans testinde semptom gözlenmiyor ancak sistolik kan basıncının bazal değerine göre mmHg düştüğü saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Aort kapak replasmanı (AVR)Answer
- Bay sonra ekokardiyografi kontrolü ve klinik izlem
- CDüşük doz ACE inhibitörü tedavisi başlanması ve izlem
- DYıllık klinik izlem ve fizik muayene
- EHız kontrolü amacıyla düşük doz beta bloker tedavisi
Answer
Ağır aort darlığı olan asemptomatik hastada egzersiz sırasında sistolik kan basıncında düşüş saptanması nedeniyle en uygun yaklaşım aort kapak replasmanı yapılmasıdır.
Kardiyoloji kılavuzlarına göre (ESC 2021 / ACC 2020), ağır aort darlığı olan (kapak alanı cm², ortalama gradiyent mmHg) asemptomatik hastalarda, egzersiz testi sırasında kan basıncında bazal değerin altına düşüş saptanması veya semptom tetiklenmesi Class I cerrahi endikasyon oluşturur. Bu hastada sistolik kan basıncının mmHg düşmesi, kapaktaki darlığın artık kompanse edilemediğini gösterir ve ani kardiyak ölüm riskini artırdığı için aort kapak replasmanı (AVR) yapılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Asemptomatik ağır aort darlığında cerrahi endikasyonları (LVEF <%50, egzersizle semptom veya KB düşüşü, Vmax > 5 m/s).