Examkin

Question

Difficulty: MediumAntimikrobiyal İlaçlar ve Direnç

72 yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle yoğun bakımda takip edilen ve son iki haftadır geniş spektrumlu sefalosporin tedavisi alan bir hastanın endotrakeal aspirat kültüründe karbapenemlere (imipenem ve meropenem) dirençli *Klebsiella pneumoniae* üremiştir. Bu hastane kaynaklı izolatın karbapenemlere karşı gösterdiği dirençten sorumlu en olası moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Karbapenemaz enzim üretimiAnswer
  2. B
    Penisilin bağlayan protein 2a (PBP2a) sentezi
  3. C
    DNA giraz (GyrA) alt biriminde mutasyon
  4. D
    Peptidoglikan yan zincirindeki D-Alanil-D-Alanin yapısının değişimi
  5. E
    RNA polimeraz enziminin beta alt biriminde yapısal değişiklik

Answer

Karbapenem direncinin en olası mekanizması karbapenemaz enzim üretimidir.
Karbapenemaz enzim üretimi, Klebsiella pneumoniae gibi Gram-negatif bakterilerde karbapenemlere (imipenem, meropenem, ertapenem) karşı gelişen direncin en yaygın ve klinik önemi en yüksek mekanizmasıdır. Bu enzimler (örneğin KPC, NDM veya OXA-48), beta-laktam halkasını parçalayarak ilacı etkisiz hale getirir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu ve mikroorganizmayı analiz et.
Yoğun bakım hastası, önceden antibiyotik kullanımı var ve izole edilen bakteri karbapenem dirençli bir Gram-negatif çomak olan Klebsiella pneumoniae.
Direnç mekanizmasını belirlemek için önce bakterinin türü ve direnç profili netleştirilmelidir.
2
Gram-negatiflerdeki karbapenem direnç mekanizmalarını hatırla.
En yaygın mekanizma karbapenemazlar (KPC, NDM, OXA-48 vb.) aracılığıyla antibiyotiğin hidroliz edilmesidir.
TUS sınavında direnç sorularında genellikle en yaygın veya en spesifik moleküler mekanizma sorgulanır.
3
Diğer seçeneklerdeki mekanizmaları ele.
PBP2a (MRSA), DNA giraz (Kinolon), D-Ala-D-Ala değişimi (Vankomisin) ve RNA polimeraz (Rifampisin) seçenekleri bu tabloya uymaz.
Hatalı seçenekleri elemek doğru cevaba ulaşmayı kesinleştirir.

Key Concept

Gram-negatif bakterilerde karbapenem direnci

Practice More

Karbapenemazların sınıflandırılması (Ambler sınıfları: Sınıf A - KPC, Sınıf B - NDM/VIM, Sınıf D - OXA-48) konusuna çalışılması önerilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Antimikrobiyal İlaçlar ve Direnç

More questions from this topic