Doğum ağırlığı 4600 gram olan (makrozomik) bir yenidoğanda, yaşamın 4. saatinde huzursuzlu… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Doğum ağırlığı $4600$ $gram$ olan (makrozomik) bir yenidoğanda, yaşamın $4$ . saatinde huzursuzluk ve terleme sonrası kan şekeri $32$ $mg/dL$ saptanmıştır. Hastanın kan şekerini $60$ $mg/dL$ üzerinde tutabilmek için intravenöz glukoz infüzyon hızı $15$ $mg/kg/dk$ ’ya kadar çıkılmıştır. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, hipoglisemi anında alınan "kritik örnek" laboratuvar tetkiklerinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması hiperinsülinemik hipoglisemi tanısını en güçlü şekilde destekler?

İnsülin düzeyinin saptanabilir seviyede ( $>2$ $\mu U/mL$ ) olmasıAnswer
B
Serbest yağ asidi ( $FFA$ ) düzeyinin $>2$ $mmol/L$ saptanması
C
Plazma keton ( $\beta$ -hidroksibütirat) düzeyinin $>1.1$ $mmol/L$ olması
D
Serum laktat düzeyinin $5$ $mmol/L$ üzerinde saptanması
E
İdrarda redüktan madde pozitifliğinin saptanması

Answer

Hipoglisemi anında insülin düzeyinin ölçülebilir seviyede (

>2

\mu U/mL

) olması hiperinsülinemik hipoglisemi tanısı için en karakteristik bulgudur.

Doğru yanıt olan seçenek, insülinin hipoglisemi anındaki fizyolojik baskılanma mekanizmasının bozulduğunu gösterir. Normalde kan şekeri düştüğünde insülin seviyeleri ölçülemeyecek düzeylere (

<2

\mu U/mL

) inmeli, kontr-insüliner hormonlar (glukagon, büyüme hormonu, kortizol) ise yükselmelidir. Hipoglisemi anında saptanan ölçülebilir insülin düzeyi, otonom ve uygunsuz bir salınımı kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Klinik ipuçlarını analiz et.

Makrozomi (

4600

g

) ve yüksek glukoz infüzyon hızı gereksinimi (

>12

mg/kg/dk

Yenidoğanda dirençli hipoglisemi ve yüksek glukoz ihtiyacı öncelikle hiperinsülinizmi düşündürür.

Kritik örnekteki metabolik profili değerlendir.

İnsülin anabolik bir hormondur; lipolizi ve ketogenezi baskılar.

Bu hastada hipoglisemi anında serbest yağ asitleri ve ketonların düşük olması (non-ketotik hipoglisemi) tanıyı destekleyen en önemli indirekt bulgulardır.

Hormonal yanıtı doğrula.

Normalde hipoglisemi anında insülin saptanamayacak kadar düşük olmalıdır.

Kan şekeri

<50

mg/dL

iken insülinin

>2

\mu U/mL

olması hiperinsülinizm tanısını kesinleştirir.

Key Concept

Hiperinsülinemik hipoglisemi, düşük keton, düşük serbest yağ asidi ve ölçülebilir insülin seviyeleri ile karakterize 'non-ketotik' bir hipoglisemi tablosudur.

Hints

Makrozomik bir bebekte hipoglisemi olması, insülinin anabolik etkisini ve olası fazlalığını düşündürür.

İnsülinin sadece kan şekerini düşürmekle kalmayıp, yağların yıkımını (lipoliz) ve keton oluşumunu da engellediğini hatırlayın.

Kritik örnekte tanı koydurucu olan bulgu, kan şekeri düşükken baskılanması gereken hormonun hala ölçülebilir olmasıdır.

Practice More

Hiperinsülinizm tanılı hastalarda glukagon stimülasyon testine verilen yanıtı ve bu testin glikojen depoları üzerindeki etkisini inceleyebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic