yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş (), huzursuzluk ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. İdrar kültüründe *Klebsiella pneumoniae* üremesi saptanıyor. Uygun parenteral antibiyotik tedavisi başlanmasına rağmen hastanın ateşinin saatte halen devam ettiği gözleniyor. Bu klinik tabloya göre, görüntüleme tetkikleriyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut dönemde renal ultrasonografi yapılmalı, enfeksiyon kontrol altına alındıktan sonra işeme sistoüretrografisi () planlanmalıdır.Answer
- Bİlk ateşli idrar yolu enfeksiyonu atağı olduğu için sadece ultrasonografi ile izlem yeterlidir, ileri görüntülemeye gerek yoktur.
- CTanı anında renal ultrasonografi ile birlikte akut piyelonefrit odağını göstermek için hemen sintigrafisi çekilmelidir.
- DAteşin düşmemesi nedeniyle direkt olarak sistoskopi ve üreteral reimplantasyon cerrahisi planlanmalıdır.
- EAntibiyotik tedavisi güne tamamlanmalı, görüntüleme tetkikleri hasta tamamen iyileştikten yıl sonra yapılmalıdır.
Answer
Akut dönemde ultrasonografi çekilerek olası bir apse veya obstrüksiyon dışlanmalı, atipik özellikler nedeniyle enfeksiyon sonrası VCUG ile reflü araştırılmalıdır.
Bu hastada idrar yolu enfeksiyonunun 'atipik' seyrettiği görülmektedir. Atipik İYE kriterleri arasında *E. coli* dışı etkenlerin saptanması, tedaviye saatten uzun süren yetersiz yanıt, ciddi sepsis tablosu, böbrek fonksiyon bozukluğu veya ultrasonda obstrüksiyon bulgusu yer alır. Atipik seyir varlığında, ilk atak olsa bile vezikoüreteral reflüyü dışlamak amacıyla enfeksiyon sonrası dönemde işeme sistoüretrografisi () çekilmesi zorunludur. Akut dönemde ise apse veya hidronefroz gibi cerrahi aciliyetleri dışlamak için renal ultrasonografi ilk basamaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Atipik İYE kriterleri ve görüntüleme protokolü
Practice More
Vezikoüreteral reflü evrelerine göre profilaksi ve cerrahi endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s