8 yaşında, 30 kg ağırlığında bir çocuk; ani başlayan yüksek ateş, yaygın purpurik döküntül… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$8$ yaşında, $30$ kg ağırlığında bir çocuk; ani başlayan yüksek ateş, yaygın purpurik döküntüler ve bilinç değişikliği ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı $170/dk$ , kan basıncı $70/35 mmHg$ , periferik nabızların zayıf alınması, kapiller geri dolum süresinin $5$ saniye olması ve ekstremitelerin soğuk-soluk olması dikkat çekiyor. Hastaya maske ile oksijen verilip intravenöz yol açılıyor. Toplamda $40 ml/kg$ izotonik sodyum klorür hızlıca infüze ediliyor. Sıvı sonrası kan basıncı $72/38 mmHg$ , kalp hızı $165/dk$ ölçülüyor; karaciğer kosta altında $5 cm$ ele geliyor ve dinlemekle her iki akciğer bazalinde ince raller saptanıyor. Bu klinik tabloda, septik şok tanısıyla takip edilen hastada bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Kristaloid sıvı yüklemesine $20 ml/kg$ dozunda devam edilmesi
Adrenalin infüzyonuna ( $0.05 - 0.3 \mu g/kg/dk$ ) başlanmasıAnswer
C
Nörepinefrin infüzyonuna ( $0.05 - 1 \mu g/kg/dk$ ) başlanması
D
Dopamin infüzyonuna ( $10 - 20 \mu g/kg/dk$ ) başlanması
E
Hidrokortizon ( $2 mg/kg$ ) intravenöz puşe yapılması

Answer

Adrenalin infüzyonuna başlanması en uygun yaklaşımdır çünkü hasta sıvıya dirençli soğuk septik şok tablosundadır ve aşırı sıvı yüklenmesi bulguları göstermektedir.

Septik şok yönetiminde başlangıç sıvı resüsitasyonuna (

40-60 ml/kg

) yanıt alınamayan vakalar 'sıvıya dirençli şok' olarak tanımlanır. Bu hastada kapiller geri dolum süresinin uzun olması ve ekstremitelerin soğuk olması 'soğuk şok' tablosuna işaret eder. Ayrıca hepatomegali ve akciğerlerdeki raller, kalp yetmezliği veya aşırı sıvı yüklenmesinin geliştiğini gösterir; bu durumda daha fazla sıvı bolusu verilmesi kontrendikedir. PALS kılavuzuna göre sıvıya dirençli soğuk septik şokta ilk tercih vazoaktif ajan düşük doz adrenalin infüzyonudur.

Step-by-Step Solution

Hastanın hemodinamik durumunu ve şok tipini değerlendir.

Hipotansiyon, taşikardi, uzamış kapiller geri dolum (

5

sn) ve soğuk ekstremiteler 'soğuk şok' (cold shock) tablosunu gösterir.

Vazoaktif ajan seçimi şokun tipine (soğuk vs. sıcak) göre belirlenir.

Sıvı resüsitasyonuna yanıtı ve komplikasyonları değerlendir.

40 ml/kg

sıvıya rağmen kan basıncı düzelmemiştir (sıvıya dirençli şok). Ayrıca raller ve hepatomegali 'sıvı yüklenmesi' bulgularıdır.

Sıvı yüklenmesi bulguları varsa sıvı bolusları durdurulmalı ve inotropik desteğe geçilmelidir.

PALS kılavuzuna göre vazoaktif ajanı seç.

Sıvıya dirençli soğuk septik şokta ilk seçenek Adrenalin'dir.

Adrenalin hem inotropik (beta etkisi) hem de vazokonstriktör (alfa etkisi) özellikleriyle kalp debisini ve perfüzyon basıncını artırır.

Key Concept

Pediatrik sıvıya dirençli septik şokta inotrop seçimi ve sıvı yüklenmesi bulgularının tanınması.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic