52 yaşında erkek hasta, rutin sağlık taraması sırasında saptanan üfürüm nedeniyle kardiyol… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taraması sırasında saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın herhangi bir semptomu (nefes darlığı, çarpıntı, efor kapasitesinde azalma) bulunmuyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/75$ mmHg, nabız $78$ /dakika ve ritmik olarak ölçülüyor. Dinlemekle apekste sol aksillaya yayılan $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve belirgin $S_3$ sesi duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide mitral arka kapakta flail segment ve buna bağlı ileri derece mitral yetmezlik saptanıyor. Sol ventrikül diyastol sonu çapı $62$ mm, sistol sonu çapı (LVESD) $42$ mm ve ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%62$ olarak hesaplanıyor. İstirahat pulmoner arter sistolik basıncı $35$ mmHg ölçülen hastanın ritmi sinüs olarak izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
$6$ ay sonra ekokardiyografi ile izlem
Mitral kapak tamiriAnswer
C
ACE inhibitörü tedavisi başlanması
D
Eforlu stres testi yapılması
E
LVEF $< \%50$ olana kadar tıbbi izlem

Answer

Asemptomatik ileri derece primer mitral yetmezliği olan hastada, sol ventrikül sistol sonu çapının (LVESD)

42

mm olması nedeniyle en uygun yaklaşım mitral kapak tamiridir.

İleri derece primer mitral yetmezliği olan asemptomatik hastalarda, Avrupa Kardiyoloji Cemiyeti (ESC) ve ACC/AHA kılavuzlarına göre; sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun (LVEF)

\%60

veya altına düşmesi YA DA sol ventrikül sistol sonu çapının (LVESD)

40

mm veya üzerine çıkması durumunda cerrahi müdahale (tercihen kapak tamiri) Sınıf I (kesin) endikasyondur. Bu hastada LVESD

42

mm ölçüldüğü için cerrahi endikasyonu mevcuttur.

Step-by-Step Solution

Kapak lezyonunun tipini ve ciddiyetini belirle.

Mitral arka kapakta flail segment izlenmesi lezyonun 'primer' (organik) olduğunu, fizik muayene ve eko bulguları ise 'ileri derece' olduğunu doğrular.

Primer ve sekonder mitral yetmezliklerin yönetim stratejileri ve cerrahi eşikleri farklıdır.

Hastanın semptomatik durumunu ve eşlik eden bulguları değerlendir.

Hasta asemptomatik, ritmi sinüs ve pulmoner arter basıncı normal (

< 50

mmHg) sınırlardadır.

Semptom varlığı veya AF/Pulmoner HT gibi bulgular cerrahi endikasyonunu doğrudan etkiler.

Sol ventrikül (LV) çaplarını ve ejeksiyon fraksiyonunu (EF) kılavuz kriterlerine göre analiz et.

LVEF

\%62

(sınır değer

\leq \%60

) ve LVESD

42

mm (sınır değer

\geq 40

mm) olarak saptanmıştır.

Primer MY'de sol ventrikül düşük basınçlı sol atriyuma boşaldığı için EF 'yalancı yüksek' ölçülür; bu nedenle

\%60

altı veya çap artışı cerrahi tetikleyicisidir.

Güncel kılavuzlara (ESC/ACC) göre tedavi kararını ver.

LVESD

\geq 40

mm olduğu için hasta Sınıf I cerrahi endikasyonuna sahiptir. Mümkünse kapak tamiri (repair) ilk seçenektir.

Zamanında yapılmayan cerrahi, sol ventrikülde kalıcı dilatasyon ve kalp yetersizliğine yol açar.

Key Concept

Asemptomatik Primer Mitral Yetmezlikte Cerrahi Endikasyonları

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic