7 yaşında, 25 \, kg ağırlığında bir erkek çocuk; bir gündür devam eden yüksek ateş ve hals… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında, $25 \, kg$ ağırlığında bir erkek çocuk; bir gündür devam eden yüksek ateş ve halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde saptanan bulgular aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Parametre	Değer
Vücut Sıcaklığı	$39.2^\circ C$
Kalp Hızı	$155/dakika$
Kan Basıncı	$85/55 \, mmHg$
Solunum Sayısı	$32/dakika$
Periferik Nabızlar	Zayıf
Kapiller Geri Dolum	$4$ saniye
Ekstremiteler	Soğuk ve alacalı (mottled)

Hastaya $20 \, ml/kg$ dozunda iki kez izotonik sodyum klorür bolusu yapılmasına rağmen klinik bulguları düzelmiyor. Bu aşamada başlanması gereken en uygun vazoaktif ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Epinefrin (Adrenalin) infüzyonuAnswer
B
Norepinefrin infüzyonu
C
Dopamin infüzyonu
D
Milrinon infüzyonu
E
Dobutamin infüzyonu

Answer

Epinefrin (Adrenalin) infüzyonu

Epinefrin (Adrenalin), düşük kardiyak debi ve zayıf periferik perfüzyonla seyreden 'soğuk septik şok' tablosunda hem inotropik desteği artırdığı hem de uygun dozlarda vazopressör etki sağladığı için sıvıya dirençli durumda ilk tercih edilmesi gereken ilaçtır.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun değerlendirilmesi

Hastada ateş, taşikardi, soğuk ekstremiteler ve uzamış kapiller geri dolum mevcuttur. Bu bulgular 'soğuk septik şok' ile uyumludur.

Vazoaktif ilaç seçimi şokun tipine (soğuk vs sıcak) göre yapılır.

Sıvı resüsitasyonuna yanıtın kontrolü

Hasta

40 \, ml/kg

kristaloid bolusuna rağmen hala şoktadır.

Sıvıya dirençli septik şokta vazoaktif destek başlanmalıdır.

Uygun vazoaktif ajanın seçimi

Soğuk şok (düşük kardiyak debi, yüksek sistemik vasküler direnç) için Epinefrin seçilir.

Güncel PALS kılavuzları soğuk septik şokta Epinefrini ilk tercih olarak önermektedir.

Key Concept

Pediatrik sıvıya dirençli septik şokta vazoaktif ajan yönetimi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic