Dokuz yaşında bir kız çocuğu, son iki yıldır boyunun uzamaması ve hızlı kilo alımı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede boyu 121 cm (3-10. persentil), vücut ağırlığı 48 kg (>97. persentil) ve kan basıncı 120/80 mmHg olarak ölçülüyor. Sistemik muayenede yanaklarda dolgunluk ve ensede yağ dokusu artışı (buffalo hump) saptanıyor. Yıllık büyüme hızı 2.5 cm/yıl olarak hesaplanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serbest T4 ve TSH düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor. Sol el bilek grafisinde kemik yaşı 7 yaş ile uyumlu değerlendiriliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- ABasit (eksojen) obezite
- Cushing sendromuAnswer
- CBüyüme hormonu eksikliği
- DPrimer hipotiroidi
- ETurner sendromu
Answer
Cushing sendromu
Bu vaka, 'Büyüme Bozuklukları' ayırıcı tanısında kritik bir klinik tabloyu temsil eder. Çocukluk çağında büyüme hızı yavaşlarken (yıllık 2.5 cm) vücut ağırlığının hızla artması (crossing percentiles) ve obezite gelişmesi, aksi kanıtlanana kadar Cushing Sendromu veya Hipotiroidi düşündürmelidir. Tiroid fonksiyon testlerinin normal olması hipotiroidiyi dışlar. Basit (eksojen) obezitede ise çocukların boyu genellikle yaşıtlarından uzun (veya normal) ve kemik yaşları ileridir. Obeziteye rağmen boy kısalığı ve kemik yaşı geriliği olması, ayrıca hipertansiyon bulgusu Cushing sendromunu işaret eder.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Obezite ile başvuran çocukta 'Boy Kısalığı' ve 'Kemik Yaşı Geriliği' kombinasyonu, basit obeziteyi dışlar ve Cushing sendromu gibi patolojik nedenleri düşündürür.