Question

Difficulty: HardMEN Sendromları ve Nöroendokrin Tümörler

1818 yaşında erkek hasta; fizik muayenede uzun ve ince ekstremiteler, eklemlerde hipermobilite, kalın dudak yapısı ve dilde multipl küçük, ağrısız nodüller saptanması üzerine endokrinoloji polikliniğine sevk ediliyor. Yapılan boyun ultrasonografisinde tiroidde 33 cm'lik kitle ve servikal lenfadenopatiler izleniyor. Biyopsi sonucu medüller tiroid karsinomu (MTCMTC) ile uyumlu gelen bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Dilde ve mukozalarda görülen nöromlar bu sendromun karakteristik bir komponentidir.
  2. B
    Eşlik edebilecek feokromositoma vakalarının yarısından fazlası bilateral olma eğilimindedir.
  3. Bu klinik tabloda hiperparatiroidizm gelişme riski MEN 2A sendromuna göre daha yüksektir.Answer
  4. D
    RETRET proto-onkogeninde meydana gelen germ-line mutasyonlar bu hastalıktan sorumludur.
  5. E
    Bu sendromdaki medüller tiroid kanseri, diğer MEN sendromlarına göre daha agresif seyirlidir.

Answer

Bu klinik tabloda hiperparatiroidizm gelişme riskinin MEN 2A sendromuna göre daha yüksek olduğu ifadesi yanlıştır.
Vakada tarif edilen marfanoid yapı ve dildeki nodüller (mukozal nöromlar) tipik bir Multiple Endokrin Neoplazi Tip 2B (MENMEN 2B2B) tablosudur. MENMEN 2A2A sendromunda primer hiperparatiroidizm yaklaşık %20\%20-3030 oranında görülürken, MENMEN 2B2B sendromunda hiperparatiroidizm beklenmez veya son derece nadirdir. Dolayısıyla hiperparatiroidizm riskinin daha yüksek olduğu ifadesi hatalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların analizi
Marfanoid yapı, kalın dudaklar ve mukozal nöromlar MEN 2B (MEN 3) tanısını koydurur.
Hastanın fenotipik özellikleri MEN 2A ve MEN 2B ayırıcı tanısında kritiktir.
2
Sendrom komponentlerinin karşılaştırılması
MEN 2A'da MTC, Feokromositoma ve Paratiroid adenomu/hiperplazisi varken; MEN 2B'de MTC, Feokromositoma ve Mukozal Nöromlar/Marfanoid yapı bulunur.
Paratiroid tutulumu MEN 2B'de beklenen bir bulgu değildir.
3
MTC agresifliği ve yönetiminin değerlendirilmesi
MEN 2B'de MTC çok erken yaşlarda başlar ve en agresif seyri gösterir.
Bu bilgi cerrahi zamanlaması (yaşamın ilk yılı) için hayati önem taşır.

Key Concept

MEN 2 Sendromlarının (2A ve 2B) Ayırıcı Tanısı
Rate this question