62 yaşında erkek hasta, yaklaşık 10 yıldır Tip 2 Diyabet tanısıyla Metformin kullanmaktadı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $10$ yıldır Tip 2 Diyabet tanısıyla Metformin kullanmaktadır. Son $6$ aydır giderek artan halsizlik, yorgunluk ve her iki ayak tabanında "karıncalanma" ve uyuşma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde derin tendon reflekslerinde azalma ve vibrasyon duyusunda kayıp saptanıyor.

Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin	$10.2$ $g/dL$	$13.5 - 17.5$
Hematokrit	$\%31$	$\%41 - 53$
MCV	$110$ $fL$	$80 - 100$
Lökosit	$3.800/\mu L$	$4.000 - 10.000$
Trombosit	$145.000/\mu L$	$150.000 - 450.000$

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularından sorumlu olması en muhtemel neden aşağıdakilerden hangisidir?

Vitamin $B_{12}$ eksikliğiAnswer
B
Folat eksikliği
C
Demir eksikliği anemisi
D
Kronik hastalık anemisi
E
Miyelodisplastik sendrom

Answer

Uzun süreli Metformin kullanımına bağlı gelişen Vitamin

B_{12}

eksikliği

Doğru seçenek olan Vitamin

B_{12}

eksikliği, hastadaki makrositik anemi, hafif dereceli lökopeni/trombopeni ve nörolojik semptomları (vibrasyon kaybı, refleks azalması) tam olarak açıklar. Metformin, terminal ileumda kalsiyum bağımlı olan intrinsic faktör-vitamin

B_{12}

kompleksinin reseptörüne bağlanmasını bozarak malabsorpsiyona neden olur.

Step-by-Step Solution

Anemi tipinin belirlenmesi

Hemoglobin

10.2

g/dL

ve MCV

110

fL

olması, hastada makrositik anemi olduğunu gösterir.

MCV değerinin

100

fL

üzerinde olması makrositoz olarak tanımlanır.

Eşlik eden bulguların analizi

Hastada vibrasyon duyusu kaybı ve DTR azalması gibi nörolojik bulgular ile hafif lökopeni/trombopeni (pansitopeni eğilimi) mevcuttur.

Vitamin

B_{12}

eksikliği, folat eksikliğinden farklı olarak nörolojik tutulum (subakut kombine dejenerasyon) yapar.

Etiyolojik bağlantının kurulması

Uzun süreli Metformin kullanımı, terminal ileumda IF-B12 kompleksinin emilimini kalsiyum bağımlı mekanizma üzerinden bozar.

Diyabetik hastalarda Metformin kullanımı, B12 eksikliği için önemli ve sık gözden kaçan bir risk faktörüdür.

Key Concept

Metformin kullanımı ve Vitamin

B_{12}

eksikliği ilişkisi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic