Examkin

Question

Difficulty: EasyRitim ve İletim Bozuklukları

6565 yaşında kadın hasta, yaklaşık 22 saattir devam eden çarpıntı ve hafif nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 130/80130/80 mmHg, nabız 148148/dakika ve düzensiz, solunum sayısı 1818/dakika saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) P dalgaları izlenmiyor, R-R aralıkları belirgin şekilde düzensiz ve QRS kompleksleri 0.090.09 saniye (<3<3 küçük kare) süreli olarak saptanıyor.

Bu hastanın yönetiminde ilk basamakta uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ventrikül hız kontrolü amacıyla intravenöz beta bloker başlanmasıAnswer
  2. B
    Acil senkronize kardiyoversiyon uygulanması
  3. C
    Tanı ve tedavi amacıyla intravenöz adenozin uygulanması
  4. D
    Ventriküler odağı baskılamak için intravenöz lidokain infüzyonu
  5. E
    Hızın 6060/dakika altında olduğu düşünülerek intravenöz atropin verilmesi

Answer

Hastanın hemodinamisi stabil olduğu için hız kontrolü amacıyla beta bloker başlanması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan düzensiz dar QRS taşikardi (atriyal fibrilasyon) tablosunda kan basıncı normal sınırlar içindedir (130/80130/80 mmHg). Klinik kılavuzlara göre hemodinamisi stabil olan hızlı ventrikül yanıtlı AF olgularında ilk seçenek hız kontrolüdür. Beta blokerler (metoprolol, esmolol vb.) bu amaçla ilk basamakta güvenle kullanılan ilaç gruplarıdır.

Step-by-Step Solution

1
Ritim analizi yapılması
EKG'de P dalgalarının olmaması, düzensiz R-R aralıkları ve dar QRS varlığı 'Atriyal Fibrilasyon (AF)' tanısını koydurur.
Tedavi protokolünü belirlemek için doğru aritmi tanısı şarttır.
2
Hemodinamik stabilitenin değerlendirilmesi
Kan basıncı 130/80130/80 mmHg saptanmış olup hasta stabildir.
Stabil ve instabil hastalar arasındaki tedavi algoritması (ilaç vs. elektriksel tedavi) farklıdır.
3
Tedavi stratejisinin belirlenmesi
Stabil AF hastasında ilk hedef ventrikül hızını (<110<110/dakika) kontrol altına almaktır.
Hız kontrolü semptomları rahatlatır ve taşikardiye bağlı komplikasyonları önler.

Key Concept

Hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyonda (AF) hemodinami stabil ise ilk basamak tedavi hız kontrolüdür (Beta bloker veya Kalsiyum kanal blokerleri).

Practice More

Atriyal fibrilasyonda inme riskini değerlendirmek için kullanılan CHA2DS2-VASc skorlama sistemini gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:45s
Rate this question

Topics

Ritim ve İletim Bozuklukları

More questions from this topic