yaşında kadın hasta, yıl önce morbid obezite nedeniyle laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass () ameliyatı geçirmiştir. Hasta, son aydır aralıklı olarak ortaya çıkan, özellikle yemeklerden sonra belirginleşen, kramp tarzında şiddetli periumbilikal karın ağrısı ve bulantı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde batın rahat olup defans veya rebound saptanmıyor; ağrının şiddeti muayene bulgularıyla orantısız derecede fazla bulunuyor. Laboratuvar tetkikleri normal sınırlardadır. Abdominal bilgisayarlı tomografide () mezenter kökünde damarların kendi etrafında döndüğünü düşündüren "girdap" () belirtisi izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- İç fıtık (Internal herni)Answer
- BGeç dumping sendromu
- CMarjinal ülser
- DGastro-gastrik fistül
- EKolelitiazis
Answer
İç fıtık (Internal herni)
İç fıtık (internal herni), özellikle laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatlarından sonra %1-5 oranında görülen bir komplikasyondur. Laparoskopik yaklaşımda adezyonların daha az olması barsakların hareketliliğini artırarak fıtıklaşmayı kolaylaştırır. En sık görüldüğü yer 'Peterson boşluğu'dur. Klinik olarak 'sessiz batın' varlığına rağmen hastanın kıvrandıran ağrısının olması tipiktir. BT'de mezenterik damarların venöz tıkanıklığa bağlı genişlemesi ve dönme görüntüsü (swirl sign) tanıyı destekler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass sonrası en tehlikeli geç dönem komplikasyonlarından biri, Peterson boşluğundan kaynaklanan internal hernilerdir.
Practice More
Bariatrik cerrahi sonrası erken dönemde (ilk 1 hafta) görülen benzer bir ağrı tablosunda 'gastrik remnant dilatasyonu' ve 'akut anastomoz kaçağı' öncelikle dışlanmalıdır.
Estimated Time:2m 0s