Question

Difficulty: MediumSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

88 yaşında bir çocuk, kraniofaringioma cerrahisi sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Postoperatif 2.2. günde hastanın idrar miktarının 66 mL/kg/saatmL/kg/saat olduğu ve belirgin kilo kaybı geliştiği saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 80/4580/45 mmHgmmHg, kalp hızı 135/dakika135/dakika, deri turgoru azalmış ve mukozaları kuru olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde; serum sodyumu 124124 mEq/LmEq/L, serum osmolalitesi 255255 mOsm/kgmOsm/kg, idrar sodyumu 120120 mEq/LmEq/L ve idrar osmolalitesi 580580 mOsm/kgmOsm/kg bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Uygunsuz antidiüretik hormon salınımı sendromu
  2. B
    Santral diyabetes insipidus
  3. Serebral tuz kaybı sendromuAnswer
  4. D
    Psikojenik polidipsi
  5. E
    Adrenal yetmezlik

Answer

Serebral tuz kaybı sendromu
Serebral tuz kaybı sendromu, özellikle kafa içi cerrahi veya travma sonrası gelişen, natriüretik peptidlerin artışıyla karakterize bir tablodur. Hastalarda hiponatremik dehidratasyon (hipovolemi) ve poliüri görülür. İdrar sodyumu, böbrekten aktif sodyum kaybı nedeniyle çok yüksektir. Vakada sunulan hipotansiyon, taşikardi ve poliüri bulguları tanıyı netleştirir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın volüm durumunu ve idrar çıkışını değerlendir.
Belirgin hipovolemi (hipotansiyon, taşikardi, kuru mukoza) ve poliüri (66 mL/kg/saatmL/kg/saat).
Uygunsuz ADH (övolemik) ve Serebral Tuz Kaybı (hipovolemik) ayırıcı tanısını yapmak için kritik adımdır.
2
Serum ve idrar biyokimyasını analiz et.
Hiponatremi (124124 mEq/LmEq/L) ve buna eşlik eden çok yüksek idrar sodyumu (120120 mEq/LmEq/L).
Hiponatreminin böbrekten sodyum kaybı ile ilişkili olduğunu doğrular.
3
Klinik ve laboratuvar bulgularını kafa içi cerrahi öyküsü ile birleştir.
Serebral Tuz Kaybı Sendromu tanısına ulaşılır.
Kafa içi basınç artışı veya cerrahi sonrası gelişen, natriüretik peptidlerin artışına bağlı hipovolemik hiponatremi tablosudur.

Key Concept

Serebral Tuz Kaybı ve Uygunsuz ADH Sendromu Ayırıcı Tanısı
Estimated Time:1m 30s
Rate this question