45 yaşında kadın hasta, akut kolesistit ön tanısıyla hastaneye yatırılıyor. Takiplerinde t… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, akut kolesistit ön tanısıyla hastaneye yatırılıyor. Takiplerinde titreme ile yükselen ateş ( $39.5^\circ C$ ) ve hipotansiyon ( $85/55 mmHg$ ) gelişiyor. Fizik muayenede hastanın ekstremiteleri sıcak ve pembe, kapiller dolum zamanı ise normal saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada aşağıdaki hemodinamik değişikliklerden hangisinin görülmesi beklenir?

Sistemik vasküler dirençte ( $SVR$ ) azalmaAnswer
B
Kardiyak indekste ( $CI$ ) belirgin azalma
C
Santral venöz basınçta ( $CVP$ ) belirgin artış
D
Pulmoner kapiller uç basıncında ( $PCWP$ ) belirgin artış
E
Mikst venöz oksijen satürasyonunda ( $SvO_2$ ) belirgin azalma

Answer

Sistemik vasküler dirençte (

SVR

) azalma görülmesi beklenir.

Vakadaki yüksek ateş, hipotansiyon ve sıcak ekstremiteler 'sıcak şok' olarak bilinen septik şoku tanımlar. Septik şok, distribütif şok grubundadır ve temel patofizyolojik özelliği yaygın periferik vazodilatasyondur. Bu vazodilatasyonun doğrudan sonucu ise sistemik vasküler direncin (

SVR

) düşmesidir. Bu özellik,

SVR

'nin kompansatuar olarak arttığı hipovolemik ve kardiyojenik şoktan ayrımında anahtar rol oynar.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu tanımlama

Hasta ateş (

39.5^\circ C

), hipotansiyon ve sıcak ekstremite bulgularıyla 'sıcak şok' yani septik şok tablosundadır.

Enfeksiyon odağı (akut kolesistit) varlığında gelişen bu belirtiler distribütif şoku işaret eder.

Patofizyolojik mekanizmayı belirleme

Septik şokta sitokin deşarjı sonucu sistemik vazodilatasyon gelişir.

Vazodilatasyon, damar yatağının genişlemesine ve direncin düşmesine neden olur.

Hemodinamik parametrelerle eşleştirme

Sistemik vasküler direnç (

SVR

) azalır, kompansatuar olarak kardiyak debi artar.

Distribütif şoku diğer şok türlerinden (hipovolemik, kardiyojenik, obstrüktif) ayıran en temel fark düşük

SVR

değeridir.

Key Concept

Sıcak (Septik) Şok Hemodinamisi

Practice More

Farklı şok türlerinin (Hipovolemik vs Septik) hemodinamik parametrelerini (CVP, CO, SVR) karşılaştıran tabloları incelemek kalıcılığı artıracaktır.

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic