68 yaşında erkek hasta, sigmoid kolon tümörü nedeniyle elektif cerrahi planlanarak preoper… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında erkek hasta, sigmoid kolon tümörü nedeniyle elektif cerrahi planlanarak preoperatif değerlendirmeye alınıyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde hipertansiyon ve $1$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü bulunmaktadır. Hasta şu an asemptomatik olduğunu ancak dizlerindeki ileri derece osteoartrit nedeniyle fiziksel aktivitesinin kısıtlı olduğunu, günlük ev işlerini yaparken dahi zorlandığını ve bir bloktan fazla yürüyemediğini (Metabolik eşdeğer (MET) skoru $< 4$ ) belirtmektedir. Fizik muayene ve EKG bulguları normal sınırlardadır.

Bu hasta için preoperatif kardiyak risk yönetimi açısından bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Farmakolojik stres testi yapılmasıAnswer
B
Doğrudan cerrahiye geçilmesi
C
Koroner anjiyografi yapılması
D
Egzersiz stres testi yapılması
E
Operasyonun 6 ay süreyle ertelenmesi

Answer

Hastanın fonksiyonel kapasitesinin düşük olması ve osteoartriti nedeniyle egzersiz yapamaması, orta riskli cerrahi öncesi farmakolojik stres testi yapılmasını gerektirir.

Preoperatif kardiyak risk değerlendirmesinde ACC/AHA algoritmasına göre; elektif ve orta riskli bir cerrahi (intraperitoneal) planlanan, aktif kardiyak şikayeti olmayan ancak fonksiyonel kapasitesi düşük (

< 4

MET) olan hastalarda, eğer sonuç cerrahi yönetimi değiştirecekse non-invaziv stres testi önerilir. Hastanın dizlerindeki osteoartrit nedeniyle egzersiz yapamaması, stres testinin farmakolojik (dobutamin stres EKO veya talyum sintigrafisi gibi) yöntemlerle yapılmasını zorunlu kılar.

Step-by-Step Solution

Cerrahinin aciliyetini ve hastanın aktif kardiyak durumunu değerlendir

Cerrahi elektif ve hastada instabil anjina veya dekompanse kalp yetmezliği gibi aktif bir kardiyak durum saptanmadı.

Acil cerrahi veya aktif kardiyak durumlarda algoritma doğrudan müdahale veya stabilizasyon gerektirir.

Planlanan cerrahinin risk düzeyini belirle

Sigmoid kolektomi (intraperitoneal cerrahi) orta riskli (

1-5

arası majör kardiyak olay riski) cerrahi grubundadır.

Düşük riskli cerrahilerde (

< 1

) fonksiyonel kapasiteye bakılmaksızın ameliyata geçilebilir.

Hastanın fonksiyonel kapasitesini Metabolik Eşdeğer (MET) üzerinden değerlendir

Hasta bir bloktan az yürüyebildiği ve günlük işlerde zorlandığı için fonksiyonel kapasitesi düşük (

< 4

MET) kabul edilir.

Yüksek fonksiyonel kapasite (

\geq 4

MET), cerrahiye güvenle geçilebileceğini gösterir.

Fiziksel kısıtlılık durumuna göre uygun non-invaziv testi seç

İleri osteoartrit varlığı nedeniyle egzersiz testi yapılamaz, bu yüzden farmakolojik (dobutamin veya dipiridamol) stres testi seçilmelidir.

Hastanın efor kapasitesini test edebilmek için farmakolojik ajanlarla kalp hızının veya koroner akımın artırılması gerekir.

Key Concept

ACC/AHA Preoperatif Kardiyak Değerlendirme Algoritması

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic