Examkin

Question

Difficulty: EasySıvı ve Elektrolit Bozuklukları

6262 yaşında, evre 44 kronik böbrek hastalığı (KBHKBH) tanısıyla takip edilen erkek hasta, son bir haftadır giderek artan halsizlik, uyuşukluk ve bacaklarda güçsüzlük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden dispeptik şikayetleri nedeniyle magnezyum hidroksit içeren antasitleri günde birkaç kez kontrolsüz şekilde kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 110/70 mmHg110/70 \text{ mmHg}, nabız 64/dk64/\text{dk} ölçülüyor; nörolojik muayenede derin tendon reflekslerinin (DTRDTR) bilateral olarak alınamadığı saptanıyor.

Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

ParametreSonuç
Serum Kreatinin3.8 mg/dL3.8 \text{ mg/dL}
Serum Potasyum4.6 mEq/L4.6 \text{ mEq/L}
Serum Kalsiyum9.2 mg/dL9.2 \text{ mg/dL}
Serum Glukoz105 mg/dL105 \text{ mg/dL}

Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası elektrolit bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hipokalsemi
  2. B
    Hiperpotasemi
  3. C
    Hipomagnezemi
  4. HipermagnezemiAnswer
  5. E
    Hiperkalsemi

Answer

Hipermagnezemi
Magnezyum nöromüsküler kavşakta asetilkolin salınımını inhibe ederek ve kalsiyumun post-sinaptik etkilerini antagonize ederek nöromüsküler iletimi deprese eder. Serum magnezyum düzeyi 4 mEq/L4 \text{ mEq/L} üzerine çıktığında ilk klinik bulgu genellikle derin tendon reflekslerinde azalma veya kaybolmadır. Böbrek yetmezliği olan bu hastada magnezyum içeren antasit kullanımı, bu tabloyu açıklayan en olası nedendir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın risk faktörlerini değerlendir
Böbrek yetmezliği varlığı ve magnezyum içeren antasit kullanımı saptandı.
Magnezyum esas olarak böbrekler yoluyla atılır; böbrek yetmezliği olanlarda dışarıdan magnezyum alımı toksisite riskini artırır.
2
Klinik bulguları analiz et
Derin tendon reflekslerinin (DTR) kaybı saptandı.
Hipermagnezemi 4-6 mEq/L4 \text{-} 6 \text{ mEq/L} düzeylerinde DTR kaybına, daha yüksek düzeylerde ise solunum depresyonuna yol açar.
3
Laboratuvar verileriyle ayırıcı tanı yap
Potasyum ve kalsiyum düzeylerinin normal olduğu görüldü.
DTR kaybına yol açabilecek diğer elektrolit bozuklukları elendi ve antasit öyküsüyle birleşen tablo hipermagnezemiyi doğruladı.

Key Concept

Hipermagnezemi, özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda magnezyum içeren ilaç kullanımı sonrası gelişen ve karakteristik olarak derin tendon reflekslerinde azalma/kayıp ile seyreden bir bozukluktur.
Estimated Time:45s
Rate this question

Topics

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

More questions from this topic