Examkin

Question

Difficulty: HardBronşiolit

Altı aylık kız bebek, üç gün önce başlayan hafif ateş ve burun akıntısı şikayetlerine eklenen hızlı nefes alıp verme ve hırıltı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; solunum sayısı 65/dk, kalp tepe atımı 155/dk, vücut sıcaklığı 37.8 °C, oda havasında oksijen satürasyonu %91 olarak ölçülüyor. İnterkostal çekilmeleri gözlenen hastanın akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın sibilan ronküsler ve inspiratuar ince raller duyuluyor. Aile öyküsünde annede atopik dermatit olduğu öğreniliyor. Acil serviste uygulanan tek doz inhale salbutamol tedavisine klinik yanıt alınamıyor. Hastanın doğum ağırlığının 3200 gram, güncel ağırlığının ise 7500 gram olduğu (50-75. persentil) görülüyor.

Bu klinik tabloya yol açan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut bronşiolitAnswer
  2. B
    Süt çocuğu astımı
  3. C
    Bronkopnömoni
  4. D
    Yabancı cisim aspirasyonu
  5. E
    Kistik fibrozis

Answer

Akut bronşiolit
Hastanın 2 yaşından küçük (6 aylık) olması, viral üst solunum yolu enfeksiyonu (burun akıntısı, hafif ateş) prodromunu takiben alt solunum yolu bulgularının (taşipne, hırıltı, interkostal çekilmeler, bilateral raller ve ronküsler) gelişmesi akut bronşiolit için oldukça tipik bir klinik tablodur. Ayrıca acil serviste uygulanan inhale bronkodilatör (salbutamol) tedavisine klinik yanıt alınamaması da süt çocuğu astımı gibi reaktif hava yolu hastalıklarını uzaklaştırıp bronşiolit tanısını destekleyen en önemli ayırıcı bulgulardan biridir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın yaşını ve prodromal bulgularını değerlendir.
6 aylık bebekte 3 gün süren burun akıntısı ve hafif ateş (viral üst solunum yolu enfeksiyonu prodromu) saptanmıştır.
Solunum sıkıntısının akut, subakut veya kronik bir sürece mi ait olduğunu ve enfeksiyöz olup olmadığını belirlemek için gereklidir.
2
Fizik muayene ve oskültasyon bulgularını analiz et.
Taşipne, hipoksi, göğüs duvarı çekilmeleri, bilateral yaygın sibilan ronküs ve ince raller mevcuttur.
Alt solunum yolu etkileniminin tipini (havayolu obstrüksiyonu vs. alveolar dolum) ve yaygınlığını ayırt etmek için gereklidir.
3
Tedavi yanıtını ve dışlayıcı bulguları değerlendir.
Salbutamole yanıt yoktur, büyüme persentilleri normaldir, annede atopi vardır ancak tablonun akut viral başlangıçlı olması daha ön plandadır.
Astım, kistik fibrozis ve bronkopnömoni gibi benzer klinik tablolarla seyredebilecek ayırıcı tanıları dışlamak için gereklidir.
4
Tüm klinik verileri sentezle.
Viral prodrom sonrası başlayan, bronkodilatöre yanıtsız, yaygın alt solunum yolu obstrüksiyonu bulguları akut bronşiolit ile tam uyumludur.
En olası tanıyı kesinleştirmek için gereklidir.

Key Concept

Süt çocukluğu döneminde viral üst solunum yolu enfeksiyonunu takiben gelişen, bronkodilatöre yanıtsız yaygın hırıltı ve rallerle seyreden klinik tablo akut bronşiolittir.
Rate this question

Topics

Bronşiolit

More questions from this topic