Examkin

Question

Difficulty: Very hardSıvı-Elektrolit Dengesinin Düzenlenmesi (RAAS ve ADH)

Akut gastrointestinal kanama nedeniyle acil servise başvuran ve toplam kan hacminin yaklaşık %15'ini kaybettiği hesaplanan bir hastada, plazma ozmolaritesi 285285 mOsm/L (normal sınırlar) ölçülmesine rağmen plazma ADH (vazopressin) seviyelerinde belirgin artış saptanmıştır. Bu hastada gözlenen ADH artış mekanizması ve renal etkileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Kan hacmindeki azalma, ADH salınımı için gereken ozmotik eşiği daha düşük plazma ozmolaritesi değerlerine kaydırarak sistemin duyarlılığını artırmıştır.Answer
  2. B
    Plazma ozmolaritesi değişmediği için ADH artışı temel olarak atriyal natriüretik peptit (ANP) salınımındaki kompanzatuvar artış tarafından tetiklenmiştir.
  3. C
    Artan ADH, toplayıcı kanallarda V1V_1 reseptörleri üzerinden adenilat siklazı aktive ederek hücre zarına akuaporin-2 kanallarının yerleşmesini sağlar.
  4. D
    Eşlik eden RAAS aktivasyonu sonucu salınan aldosteron, distal tübülde suyun sodyumdan bağımsız olarak geri emilimini sağlayarak serbest su klirensini artırır.
  5. E
    Jukstaglomerüler hücrelerden renin salınımı, macula densa hücrelerine ulaşan sodyum klorür (NaClNaCl) yükündeki artışa bağlı olarak gerçekleşir.

Answer

Kan hacmindeki azalma, ADH salınımı için gereken ozmotik eşiği daha düşük değerlere kaydırarak (sola kayma) sistemin hassasiyetini artırmıştır.
Vücut sıvı dengesi düzenlenirken ADH salınımı birincil olarak plazma ozmolaritesine (hassas kontrol), ikincil olarak ise kan hacmine (güçlü kontrol) bağlıdır. Normal bir bireyde ozmotik eşik yaklaşık 280280-285285 mOsm/L'dir. Ancak hastadaki gibi %10-15'ten fazla hacim kaybı olduğunda, sol atriyum ve arkus aorta üzerindeki baroreseptörlerden gelen inhibitör sinyaller azalır. Bu durum ADH salınım eğrisini sola kaydırarak sistemin ozmolariteye duyarlılığını artırır ve normal ozmolarite değerlerinde bile yüksek miktarda ADH salınmasına neden olur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hacim durumunu değerlendir
%15 kan kaybı ciddi hipovolemi demektir.
ADH salınımı hem ozmolarite hem de hacim/basınç değişikliklerine duyarlıdır.
2
Ozmolarite ve ADH ilişkisindeki kaymayı analiz et
Normalde ADH salınımı 285285 mOsm/L civarında başlar (eşik), ancak hipovolemi bu eğriyi sola kaydırır.
Düşük efektif dolaşan hacim, baroreseptörler üzerinden hipotalamik nöronları uyararak sistemi daha hassas hale getirir.
3
ADH'nin renal reseptör tipini belirle
Böbrek toplayıcı kanallarda V2V_2 reseptörleri baskındır.
V2V_2 reseptörü GsG_s protein yoluyla cAMPcAMP artışına ve akuaporin-2 sentez/vezikül ekzozitozuna neden olur.
4
RAAS ve Aldosteron etkisini ayırt et
Aldosteron sodyum tutar (ozmotik su takibi), ADH ise serbest su tutar.
Hormonların spesifik kanal ve taşıyıcılar üzerindeki etkileri farklıdır; ADH su geçirgenliğini artırırken aldosteron Na+/K+Na^+/K^+ pompasını ve ENaCENaC kanallarını aktive eder.

Key Concept

ADH salınımının kontrolünde hacim ve ozmolarite etkileşimi; hipovolemi durumunda ozmotik eşiğin sola kayması.

Practice More

ADH salınımını uyaran ozmotik ve ozmotik olmayan (bulantı, anjiyotensin II, ağrı) diğer faktörleri gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Sıvı-Elektrolit Dengesinin Düzenlenmesi (RAAS ve ADH)

More questions from this topic