34 yaşında kadın hasta, son bir yıldır giderek artan yaygın kemik ağrısı ve merdiven çıkar… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında kadın hasta, son bir yıldır giderek artan yaygın kemik ağrısı ve merdiven çıkarken zorlanma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde proksimal kas güçsüzlüğü ve yürüyüşte ördekvari sendeleme saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde şu bulgular elde ediliyor:

Parametre	Sonuç	Referans Aralık
Serum Kalsiyum	$8.2$ mg/dL	$8.5-10.5$
Serum Fosfor	$2.1$ mg/dL	$2.5-4.5$
Serum PTH	$185$ pg/mL	$15-65$
Alkalen Fosfataz (ALP)	$340$ U/L	$30-120$
Serum 25(OH) Vit D	$7$ ng/mL	$>30$
$24$ saatlik idrar kalsiyumu	$45$ mg/gün	$100-300$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Primer hiperparatiroidizm
D vitamini eksikliğine bağlı sekonder hiperparatiroidizmAnswer
C
Psödohipoparatiroidizm Tip 1a
D
Magnezyum eksikliğine bağlı hipokalsemi
E
Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH)

Answer

D vitamini eksikliğine bağlı sekonder hiperparatiroidizm

Hastanın klinik tablosu (proksimal miyopati ve kemik ağrısı) osteomalazi ile uyumludur. Laboratuvar bulgularında kalsiyum ve fosforun birlikte düşük olması, PTH'nın ise hipokalsemiye sekonder olarak yükselmesi D vitamini eksikliğinin klasik seyridir.

24

saatlik idrar kalsiyumunun düşük olması da emilim bozukluğunu veya eksikliğini destekleyen önemli bir bulgudur.

Step-by-Step Solution

Serum kalsiyum ve fosfor düzeylerini değerlendir

Hipokalsemi (

8.2

mg/dL) ve hipofosfatemi (

2.1

mg/dL) saptandı.

D vitamini eksikliği hem kalsiyum hem de fosforun bağırsak emilimini azaltır.

Serum PTH ve ALP düzeylerini analiz et

PTH (

185

pg/mL) ve ALP (

340

U/L) anlamlı şekilde yüksek.

Düşük kalsiyum, paratiroid bezlerini uyararak PTH artışına (sekonder hiperparatiroidizm) ve artmış kemik yıkımı/yapımı sonucunda ALP artışına neden olur.

İdrar kalsiyum ve D vitamini düzeylerini doğrula

24

saatlik idrar kalsiyumu çok düşük (

45

mg/gün) ve

25(OH)D

düzeyi eksiklik sınırında (

7

ng/mL).

Vücut, düşük kalsiyumu kompanse etmek için idrarla kalsiyum atılımını minimize eder. Düşük Vit D düzeyi ana etiyolojiyi doğrular.

Key Concept

Sekonder hiperparatiroidizmde primer tetikleyici düşük serum kalsiyumudur ve paratiroid bezleri bu duruma PTH artışıyla yanıt verir; fosfor düzeyi ise altta yatan nedene (renal yetmezlikte yüksek, Vit D eksikliğinde düşük) göre değişir.

Practice More

Sekonder hiperparatiroidizmin renal yetmezlikteki (yüksek fosfor) ve D vitamini eksikliğindeki (düşük fosfor) farklarını gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic