Examkin

Question

33 yaşında kadın hasta, sabah saatlerinde başlayan, keskin vasıflı ve eforla ilişkisiz göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hasta ağrının sol omzuna ve boynuna yayıldığını, derin nefes almakla ve öksürmekle şiddetlendiğini, öne eğilmekle ise hafiflediğini ifade ediyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede kan basıncı 125/75 mmHg, nabız 96/dk ve ateş 37.8°C olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sol sternal kenar boyunca, hasta öne eğildiğinde ve ekspiryum sonunda en iyi duyulan, 3 bileşenli kaba bir ses (sürtünme sesi) alınıyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de aVR ve V1 hariç yaygın konkav ST segment elevasyonu ve PR segment depresyonu izleniyor. Troponin I düzeyi hafif yüksek saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut Perikardit - NSAİİ ve KolşisinAnswer
  2. B
    Akut ST Yükselmeli Miyokard Enfarktüsü (STEMI) - Acil Koroner Anjiyografi
  3. C
    Aort Diseksiyonu - İntravenöz Beta Bloker ve Acil Cerrahi Konsültasyonu
  4. D
    Pnömoni - Ampirik Antibiyoterapi
  5. E
    Pulmoner Emboli - Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin

Answer

Akut Perikardit - NSAİİ ve Kolşisin
Hastanın klinik tablosu (pozisyonel göğüs ağrısı), fizik muayenesi (frotman) ve EKG bulguları (yaygın konkav ST elevasyonu, PR depresyonu) Akut Perikardit tanısını kesinleştirir (en az 2 kriter mevcut). Troponin yüksekliği epimiyokardiyal tutulumu gösterebilir ancak MI'yı kanıtlamaz. Kılavuzlara göre ilk basamak tedavi, enflamasyonu baskılamak için NSAİİ (ör. ibuprofen veya aspirin) ve nüksleri önlemek için Kolşisin kombinasyonudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomları analiz et
Plöritik (nefesle artan), pozisyonel (öne eğilmekle azalan) göğüs ağrısı ve trapezius (omuz/boyun) yayılımı Akut Perikardit için tipiktir.
Miyokard enfarktüsü ağrısı genellikle eforla ilişkilidir ve pozisyonla değişmez; Aort diseksiyonu ağrısı ise 'yırtılır tarzda' tarif edilir.
2
Fizik muayene bulgularını değerlendir
Perikardiyal frotman (sürtünme sesi) duyulması Akut Perikardit için patognomonik (tanı koydurucu) bir bulgudur.
Frotman, perikard yapraklarının enflamasyonuna bağlı sürtünme sesidir.
3
EKG bulgularını yorumla
Yaygın konkav ST elevasyonu ve PR segment depresyonu perikardit lehinedir.
MI'da ST elevasyonu genellikle konveks (kubbemsi) olur ve resiprokal değişiklikler (ST çökmesi) eşlik eder. PR depresyonu perikardit için çok özgüldür.
4
Tedavi planını belirle
Akut idiyopatik perikardit tedavisinde ilk tercih yüksek doz NSAİİ (veya Aspirin) + Kolşisindir.
Kolşisin eklenmesi, nüks (rekürrens) riskini önemli ölçüde azalttığı için standart tedavinin bir parçasıdır.

Key Concept

Akut Perikardit Tanı Kriterleri ve Tedavisi

Topics

TUS_DAH__kardiyoloji__perikard_hastaliklari

More questions from this topic