yaşında erkek hasta; son bir haftadır devam eden yüksek ateş, halsizlik ve son üç gündür tabloya eklenen sulu diyare, karın ağrısı ve konfüzyon şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın bir hafta önce tatilden döndüğü öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde ateş , nabız /dk, kan basıncı mmHg ve solunum sayısı /dk olarak saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde sodyum mEq/L, BUN mg/dL, kreatin kinaz (CK) U/L ve lökositoz () saptanmıştır. Akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon izlenen hastanın balgam Gram yaymasında bol polimorf nüveli lökosit görülmesine rağmen hakim mikroorganizma saptanmamıştır.
Bu hasta için en olası etken ve CURB-65 skoruna göre en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
- Legionella pneumophila — Servise yatırılarak tedaviAnswer
- BStreptococcus pneumoniae — Ayaktan tedavi
- CMycoplasma pneumoniae — Servise yatırılarak tedavi
- DLegionella pneumophila — Ayaktan tedavi
- EKlebsiella pneumoniae — Yoğun bakım ünitesine yatış
Answer
En olası etken Legionella pneumophila'dır ve hastanın CURB-65 skoru 3 olduğu için servise yatırılarak tedavi edilmesi uygundur.
Hastada saptanan ateşe karşın nabzın /dk olması (rölatif bradikardi/Faget belirtisi), sulu diyare, konfüzyon, ciddi hiponatremi ( mEq/L) ve kreatin kinaz yüksekliği, Legionella pneumophila için klasik bir klinik tablodur. Ayrıca Gram yaymasında lökosit görülüp mikroorganizma saptanmaması atipik etkenleri destekler. CURB-65 skorlamasında Konfüzyon, BUN yüksekliği ve yaş kriterlerini karşılayan hastanın skoru 3'tür ve bu durum servise yatış gerektirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Legionella pnömonisi (Lejyoner hastalığı) klinik prezentasyonu ve CURB-65 skorlaması.
Estimated Time:2m 0s