54 yaşında, kronik sarkoidoz tanısı ile uzun süredir yüksek doz kortikosteroid tedavisi al… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında, kronik sarkoidoz tanısı ile uzun süredir yüksek doz kortikosteroid tedavisi alan bir kadın hasta, $2$ haftadır giderek artan baş ağrısı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede hafif ense sertliği saptanıyor. Lomber ponksiyon ile alınan beyin omurilik sıvısının (BOS) açılış basıncı $310\ mmH_2O$ , proteini $125\ mg/dL$ , glukozu $28\ mg/dL$ ve hücre sayısı $65/mm^3$ ( $\%90$ lenfosit) olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken mantarın tanısında kullanılan aşağıdaki özelliklerden hangisi karakteristiktir?

Niger seed (kuş yemi) agarda fenol oksidaz enzim aktivitesi sonucu melanin sentezleyerek koyu renkli koloniler oluşturmasıAnswer
B
Serumda $37^\circ C$ sıcaklıkta $2$ saat inkübe edildiğinde germ tüpü (çimlenme borusu) oluşturması
C
Mısır unlu (Corn meal) agarda psödohif yapıları ve terminal klamidosporlar oluşturması
D
Doğada küf formunda bulunup, vücut sıcaklığında maya formuna dönüştüğü termal dimorfizm özelliğine sahip olması
E
Hücre duvarında yoğun bulunan $\beta(1,3)$ -D-glukan sentezinin ekinokandin grubu antifungallerle inhibe edilmesi

Answer

Niger seed (kuş yemi) agarda fenol oksidaz enzim aktivitesi sonucu melanin sentezleyerek koyu renkli koloniler oluşturması

Kortikosteroid kullanan veya hücresel immünitesi baskılanmış hastalarda subakut seyirli, BOS basıncının belirgin arttığı lenfositik menenjit tablolarında en olası etken Cryptococcus neoformans'tır. Bu mantarın Niger seed (Bird seed / Kuş yemi) agarda fenol oksidaz (lakkaz) enzimi aracılığıyla melanin sentezlemesi ve siyah-kahverengi koloniler oluşturması en karakteristik tanımlama özelliklerinden biridir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir

Kortikosteroid kullanımı (immünsupresyon), subakut menenjit bulguları, BOS'ta yüksek basınç, lenfositik pleositoz ve düşük glukoz saptandı.

Bu bulgular öncelikle fungal menenjiti, özellikle Cryptococcus neoformans enfeksiyonunu düşündürür.

Olası etkenin (Cryptococcus) ayırt edici özelliklerini belirle

Etkenin kapsüllü bir maya olduğu, üreaz pozitif olduğu ve fenol oksidaz enzimini sentezlediği bilinmektedir.

Tanısal testler bu biyokimyasal ve morfolojik özelliklere dayanır.

Seçeneklerdeki biyokimyasal özellikleri etken ile eşleştir

Niger seed agar testi fenol oksidaz aktivitesini ölçer ve Kriptokok için spesifiktir.

Bu enzim substratları melanin pigmentine dönüştürerek tanımlamaya olanak sağlar.

Key Concept

Cryptococcus neoformans'ın fenol oksidaz aktivitesi ve Niger seed agarda melanin üretimi tanısal bir kriterdir.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic