74 yaşında erkek hasta, son 6 aydır giderek artan nefes darlığı ve efor kapasitesinde azal… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$74$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı ve efor kapasitesinde azalma şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süreli hipertansiyon ve tip $2$ diyabet öyküsü mevcut. Fizik muayenede kan basıncı $155/95 mmHg$ , nabız $76/dakika$ ritmik saptanıyor. Mezokardiyak odakta duyulan $2/6$ şiddetinde kaba sistolik ejeksiyon üfürümü mevcut.

Yapılan transtorasik ekokardiyografi (TTE) bulguları aşağıdadır:

Parametre	Değer
Sol Ventrikül Ejeksiyon Fraksiyonu (LVEF)	$\%58$
Aort Kapak Alanı (AVA)	$0.8 cm^2$
Ortalama Gradient	$32 mmHg$
Atım Hacmi İndeksi (Stroke Volume Index)	$31 mL/m^2$
Sol Ventrikül Duvar Yapısı	Konsantrik Hipertrofi

Bu hastada aort darlığı ciddiyetini kesinleştirmek ve tedavi stratejisini belirlemek için yapılması gereken en uygun ileri tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A
Düşük doz dobutamin stres ekokardiyografi (DSE)
Çok kesitli bilgisayarlı tomografi ile aort kapak kalsiyum skoru ölçümüAnswer
C
Üfürümün niteliği nedeniyle ileri mitral yetmezliği dışlamak için transözofageal ekokardiyografi
D
Kapak alanının kritikliği ve semptom varlığı nedeniyle egzersiz stres testi
E
Sol ventrikül hipertrofisi nedeniyle dijital tedavisi başlanarak mortalitenin azaltılması

Answer

En uygun ileri tetkik, çok kesitli bilgisayarlı tomografi ile aort kapak kalsiyum skoru ölçümüdür.

Hastada saptanan AVA (

0.8 cm^2

) ciddi aort darlığıyla uyumlu iken, ortalama gradientin (

32 mmHg

) düşük kalması bir uyumsuzluk teşkil eder. LVEF'nin korunmuş (

\%58

) olmasına rağmen atım hacmi indeksinin düşük (

31 mL/m^2

) olması, sol ventrikülün küçük hacimli ve hipertrofik yapısı nedeniyle yeterli akım oluşturamadığını (paradoksal düşük akım) gösterir. Bu durumda kapaktaki darlığın gerçek ciddiyetini kanıtlamak için kapak kireçlenme derecesini gösteren BT kalsiyum skoru ölçümü en uygun adımdır.

Step-by-Step Solution

Ekokardiyografi verilerini analiz et.

AVA

< 1.0 cm^2

(ciddi darlık sınırı), ancak Ortalama Gradient

< 40 mmHg

(orta darlık sınırı).

Bu uyumsuzluk 'düşük gradientli aort darlığı' tablosunu gösterir.

Sol ventrikül fonksiyonunu ve akım durumunu değerlendir.

LVEF

\%58

(korunmuş EF) ve Atım Hacmi İndeksi

31 mL/m^2

(düşük akım,

< 35

Bu kombinasyon 'Paradoksal Düşük Akımlı Düşük Gradientli Aort Darlığı' (Paradoxical LF-LG AS) tanısını koydurur.

Güncel kılavuzlara göre (ESC/ACC) tanı doğrulama basamağını seç.

Korunmuş EF varlığında BT kalsiyum skoru endikedir.

Dobutamin stres testi sadece düşük EF'li hastalarda endikedir; korunmuş EF'de BT kalsiyum skoru kapak kireçlenmesinin ciddiyetini objektif olarak gösterir.

Key Concept

Paradoksal Düşük Akımlı Düşük Gradientli Aort Darlığı Yönetimi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic