5 aylık bir erkek bebek; 2 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve artan solunum güçlüğü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ aylık bir erkek bebek; $2$ gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve artan solunum güçlüğü şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde; ateş $39.5^\circ C$ , solunum sayısı $72/dakika$ , kalp hızı $175/dakika$ ölçülmüş; hastanın genel durumu toksik, solunumu inlemeli ve hırıltılı saptanmıştır. Oskültasyonda sağ akciğer orta ve alt bölgelerde belirgin raller ve solunum seslerinde azalma duyulmuştur. Laboratuvarda; lökosit $26.500/mm^3$ ( $\% 85$ PNL), CRP $145 mg/L$ bulunmuştur. İlk akciğer grafisinde sağ orta lobda yama tarzı infiltrasyon izlenmiş; ancak klinik tablonun hızla kötüleşmesi üzerine $12$ saat sonra çekilen kontrol grafide aynı lokalizasyonda ince duvarlı, geniş, hava içeren kistik bir lezyon ve sağ bazalde plevral efüzyon saptanmıştır. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular ışığında en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$Staphylococcus$ $aureus$ Answer
B
$Streptococcus$ $pneumoniae$
C
$Mycoplasma$ $pneumoniae$
D
$Haemophilus$ $influenzae$ tip b
E
$Pseudomonas$ $aeruginosa$

Answer

Hızla ilerleyen klinik tablo, toksik görünüm ve radyolojik olarak saptanan 'nematosel' (pnömatosel) varlığı nedeniyle en olası etken Staphylococcus aureus'tur.

Vakada tanımlanan hızlı klinik kötüleşme, yüksek ateş, belirgin lökositoz ve radyolojik olarak 12 saat içinde gelişen 'nematosel' (pnömatosel),

Staphylococcus

aureus

pnömonisinin klasik özellikleridir. Stafilokokal pnömoni genellikle bebeklik döneminde görülür ve ampiyem, pnömotoraks veya nematosel gibi komplikasyonlarla hızla seyreder.

Step-by-Step Solution

Klinik durumun değerlendirilmesi

5 aylık bebekte toksik görünüm, yüksek ateş ve belirgin solunum sıkıntısı saptandı.

Bakteriyel bir etkenin ciddiyetini ve invazivitesini anlamak için genel durum kritiktir.

Laboratuvar bulgularının analizi

Lökositoz (

26.500/mm^3

) ve yüksek CRP (

145 mg/L

) görüldü.

Bu bulgular viral etkenlerden ziyade ciddi bir bakteriyel enfeksiyonu destekler.

Radyolojik progresyonun incelenmesi

12 saat gibi çok kısa bir sürede infiltrasyondan 'nematosel' (hava dolu kist) ve efüzyona geçiş saptandı.

Bu hızlı progresyon ve nematosel oluşumu çocukluk çağı pnömonilerinde patognomoniğe yakın bir şekilde stafilokokları işaret eder.

Key Concept

Nematosel (Pnömatosel) ve Stafilokokal Pnömoni

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic