Hematolojik bir malignite nedeniyle indüksiyon kemoterapisi alan 52 yaşındaki bir kadın ha… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Hematolojik bir malignite nedeniyle indüksiyon kemoterapisi alan $52$ yaşındaki bir kadın hastada, nötropenik dönemde gelişen yüksek ateş ve öksürük sonrası çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) nodüler lezyonlar saptanmıştır. Hastanın laboratuvar ve radyolojik verileri aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Parametre	1. Gün (Başvuru)	14. Gün (Takip)
Mutlak Nötrofil Sayısı	$120/\mu L$	$1850/\mu L$
Serum Galaktomannan	Pozitif ( $2.1$ indeks)	Negatif ( $0.4$ indeks)
Toraks BT Bulgusu	Halo Belirtisi	Hava Hilali (Air-crescent)

İnvaziv pulmoner aspergilloz tanısıyla tedavi edilen bu hastada, 14. günde saptanan radyolojik değişiklik (hava hilali belirtisi) hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Genellikle nötropeninin düzelmeye başladığını gösterir ve nekrotik akciğer dokusunun geri çekilmesiyle oluşur.Answer
B
Antifungal ilaçların mantar hücre duvarındaki kitin yapısını doğrudan eriterek kavite oluşturması sonucu gelişir.
C
Mantarın akciğerdeki eski bir tüberküloz kavitesi içine yerleşerek yer çekimiyle hareket eden bir kitle oluşturmasıdır.
D
Hastalığın en erken evresinde, hiflerin damar invazyonuna bağlı gelişen perivasküler hemorajiyi temsil eder.
E
Tip I hipersensitivite reaksiyonu sonucu oluşan yoğun bronşiyal sekresyonların hava yolu tıkanıklığı yapmasıyla oluşur.

Answer

İnvaziv pulmoner aspergillozda hava hilali (air-crescent) belirtisi genellikle nötropeninin düzelmesiyle eş zamanlı ortaya çıkar ve nekrotik akciğer dokusunun geri çekilmesi sonucu oluşur.

İnvaziv pulmoner aspergillozda (İPA) başlangıçtaki vasküler invazyon ve kanama 'halo belirtisi' olarak görülür. Tedaviyle ve özellikle nötropeninin düzelmesiyle (nötrofillerin

>500/\mu L

üzerine çıkması) nekrotik akciğer dokusu küçülür ve çevre parankimden ayrılır. Bu ayrışma sonucu oluşan kavisli hava boşluğu 'hava hilali' (air-crescent) olarak adlandırılır ve genellikle iyileşme belirtisidir.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu değerlendir

Nötropenik hasta, galaktomannan pozitifliği ve nodüler lezyonlar invaziv pulmoner aspergillozu (İPA) işaret eder.

İPA, nötropenik konaklarda en sık görülen invaziv fungal enfeksiyondur.

Radyolojik evrelemeyi analiz et

Hastalığın başlangıcında (nötropenik faz) halo belirtisi görülürken, iyileşme evresinde (nötrofil artışı) hava hilali görülür.

Nötrofiller geri döndüğünde infarkta uğramış dokuyu fagosite eder ve nekrotik doku parankimden ayrılarak hava boşluğu oluşturur.

Hava hilali ve prognoz ilişkisini kur

Bu bulgu genellikle kemik iliği toparlanmasının ve enfeksiyonun lokalize olduğunun bir göstergesidir.

Sistemik yayılım riskinin azaldığı ve doku sınırlarının belirlendiği iyileşme fazını temsil eder.

Key Concept

İnvaziv Pulmoner Aspergillozda Radyolojik Dinamikler

Practice More

İPA tanısında galaktomannan testinin nötropenik olmayan hastalardaki (örn. KOAH veya yoğun bakım hastaları) duyarlılığının neden daha düşük olduğunu araştırınız.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic