Examkin

Question

Difficulty: Very hardGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

6060 yaşında Akut Miyeloid Lösemi (AMLAML) tanısıyla kemoterapi alan erkek hasta, nötropenik evredeyken gelişen yüksek ateş ve titreme şikayetleriyle takip edilmektedir. Hastanın stabil dönemdeki bazal laboratuvar değerlerinde; trombosit sayısı 35.000/mm335.000/mm^3, bilirubin 1.11.1 mg/dL ve kreatinin 0.90.9 mg/dL olarak bilinmektedir. Fizik muayenesinde; ateş 39.5∘C39.5^\circ C, kan basıncı 85/5085/50 mmHg, nabız 118/dk118/dk, solunum sayısı 28/dk28/dk ve Glasgow Koma Skoru (GKSGKS) 1414 saptanıyor. Hastaya 3030 ml/kg intravenöz kristaloid resüsitasyonu uygulanmasına rağmen ortalama arter basıncının 6565 mmHg'nın altında seyretmesi üzerine Noradrenalin infüzyonu başlanıyor. Kontrol laboratuvar incelemesinde; trombosit 28.000/mm328.000/mm^3, bilirubin 1.41.4 mg/dL, kreatinin 1.81.8 mg/dL, PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 380380 ve serum laktat düzeyi 1.91.9 mmol/L saptanıyor.

Bu hasta için Sepsis-3 (20162016) kriterlerine göre en doğru tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. SepsisAnswer
  2. B
    Septik şok
  3. C
    Ciddi sepsis
  4. D
    Sistemik enflamatuar yanıt sendromu (SIRSSIRS)
  5. E
    Multiple organ disfonksiyon sendromu (MODSMODS)

Answer

Hastanın klinik tablosu Sepsis-3 kriterlerine göre sepsistir; çünkü bazal SOFASOFA skoruna göre ≥2\geq 2 puanlık bir artış (organ disfonksiyonu) mevcuttur ancak septik şok için gerekli olan 'laktat >2> 2 mmol/L' kriterini karşılamamaktadır.
Sepsis-3 (20162016) rehberine göre sepsis, enfeksiyona bağlı olarak bazal SOFASOFA skorunda 22 puan veya daha fazla artışla tanımlanır. Bu hastanın bazal SOFASOFA skoru (trombositopeni nedeniyle) 33, mevcut SOFASOFA skoru ise 1010 olup; 77 puanlık bir artış mevcuttur. Septik şok tanısı için ise hem vazopresör ihtiyacı hem de laktatın >2> 2 mmol/L olması şartı aranır. Hastanın laktat düzeyi 1.91.9 mmol/L olduğu için tablo 'sepsis' olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

1
Bazal SOFA skorunu hesapla
Bazal SOFA=3SOFA = 3
Hastanın bazal trombosit sayısı 35.000/mm335.000/mm^3 olduğu için koagülasyon parametresinden +3+3 puan alır; diğer parametreler (bilirubin, kreatinin, GKS) bazalde normaldir (00 puan).
2
Mevcut SOFA skorunu hesapla
Mevcut SOFA=10SOFA = 10
GKS 1414 (+1+1), Noradrenalin kullanımı (+3+3), Trombosit 28.00028.000 (+3+3), Kreatinin 1.81.8 (+1+1), Bilirubin 1.41.4 (+1+1), PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 380380 (+1+1).
3
Delta SOFA skorunu hesapla ve sepsis tanısını doğrula
Delta SOFA=7SOFA = 7
Mevcut SOFASOFA (1010) - Bazal SOFASOFA (33) = 77. Delta SOFA≥2SOFA \geq 2 olduğu için hastada organ disfonksiyonu (sepsis) mevcuttur.
4
Septik şok kriterlerini kontrol et
Septik şok dışlanır
Sepsis-3'e göre septik şok için uygun sıvı resüsitasyonuna rağmen MAP≥65MAP \geq 65 mmHg tutmak için vazopresör ihtiyacı VE serum laktatının >2> 2 mmol/L olması gerekir. Hastanın laktatı 1.91.9 mmol/L olduğu için bu tanıyı almaz.

Key Concept

Sepsis-3 Tanımı: Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtının neden olduğu hayatı tehdit eden organ disfonksiyonudur (SOFASOFA artışı ≥2\geq 2). Septik şok için ise vazopresör ihtiyacı ve laktat >2> 2 mmol/L birlikteliği şarttır.

Practice More

Sepsis-3 kriterlerinde qSOFA'nın sadece bir tarama aracı olduğunu, asıl tanım ve evrelemenin SOFA skoru üzerinden yapıldığını unutmayın.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic