Examkin

Question

Difficulty: Very hardBöbrek Tübülointerstisyel ve Vasküler Hastalıkları

6565 yaşında kadın hasta, osteoartrit nedeniyle son 33 haftadır kontrolsüz bir şekilde yüksek doz ketoprofen kullanmaktadır. Hasta; halsizlik, yaygın ödem ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvurur. Fizik muayenesinde gövdede hafif makülopapüler döküntüler izlenir. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin 4.24.2 mg/dL, serum albümin 2.22.2 g/dL ve 2424 saatlik idrarda protein 7.27.2 g/gün saptanır. İdrar sedimentinde bol eozinofil ve lökosit silindirleri dikkati çeken hastada, en olası patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnterstisyel ödem, eozinofillerden zengin mononükleer hücre infiltrasyonu ve ışık mikroskobunda normal yapıda glomerüllerAnswer
  2. B
    Tübül lümenlerinde 'kirli kahverengi' granüler silindirler ve proksimal tübül epitelinde yama tarzında nekroz
  3. C
    Glomerüler bazal membran boyunca lineer tarzda IgG ve C3 birikimi gösteren nekrotizan glomerülonefrit
  4. D
    Küçük arterlerde fibrinoid nekroz ve 'soğan zarı' manzarasına neden olan intimal kalınlaşma
  5. E
    Tübül lümenlerinde eozinofilik, sert ve kırılgan 'cast' yapıları ile çevresinde dev hücre reaksiyonu

Answer

İnterstisyel ödem, eozinofillerden zengin mononükleer hücre infiltrasyonu ve ışık mikroskobunda normal yapıda glomerüller (Akut İnterstisyel Nefrit + Minimal Değişiklik Hastalığı)
Hastanın klinik tablosu (NSAİİ kullanımı, döküntü, eozinofilüri) akut interstisyel nefrit ile uyumludur. Ancak nefrotik düzeydeki proteinüri (7.27.2 g/gün), tabloya minimal değişiklik hastalığının (MDH) eşlik ettiğini gösterir. MDH'de glomerüller ışık mikroskobunda (LM) tamamen normal izlenir. Bu nedenle doğru bulgu, interstisyel eozinofilik infiltrat ile birlikte LM'de normal glomerüllerin görülmesidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verilerin analizi
NSAİİ kullanımı, akut böbrek hasarı, döküntü ve eozinofilüri varlığı Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tanısını desteklemektedir.
İlaca bağlı AİN, tipik olarak eozinofili ve eozinofilüri ile seyreder.
2
Proteinüri miktarının değerlendirilmesi
7.27.2 g/gün proteinüri, nefrotik düzeyde bir proteinüridir.
Klasik AİN tablolarında proteinüri genellikle hafiftir (non-nefrotik).
3
Etiyolojik spesifikasyon
NSAİİ'ler, diğer ilaçlardan farklı olarak AİN ile birlikte podosit hasarı (Minimal Değişiklik Hastalığı) yaparak nefrotik sendroma yol açabilir.
Bu kombinasyon, NSAİİ'lere özgü bir hipersensitivite yanıtıdır.
4
Morfolojik karşılığın belirlenmesi
Biyopsi; interstisyumda inflamasyon (AİN bulgusu) ve ışık mikroskobunda normal görünümlü glomerüller (MDH bulgusu) gösterir.
MDH'de glomerüler değişiklikler sadece elektron mikroskobunda (podosit ayak süreçlerinde silinme) saptanabilir.

Key Concept

NSAİİ kullanımına bağlı Akut İnterstisyel Nefrit ve eşlik eden Minimal Değişiklik Hastalığı

Practice More

İlaç ilişkili interstisyel nefritte granülom varlığının hangi spesifik ilaçlarla (örneğin rifampisin) daha sık görüldüğünü inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Böbrek Tübülointerstisyel ve Vasküler Hastalıkları

More questions from this topic