yaşında erkek hasta, dilate kardiyomiyopatiye bağlı kronik kalp yetersizliği tanısıyla izlenmektedir. Ross Sınıflandırması’na göre Evre olarak değerlendirilen hastanın mevcut tedavisine yakın zamanda sakubitril/valsartan (ARNI) eklenmiştir. Fizik muayenesinde; taşipne (), akciğer bazallerinde ince raller, apeks seviyesinde pansistolik üfürüm (fonksiyonel mitral yetersizliği) ve cm hepatomegali saptanıyor. Göğüs radyografisinde kardiyomegali ve belirgin pulmoner venöz dolgunluk izleniyor.
Bu hastada, uygulanan tedavinin etkinliğini ve ventriküler duvar gerilimini (kalp yetersizliği kompanzasyonunu) izlemek için kullanılabilecek en güvenilir laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?
- AB-tipi natriüretik peptid (BNP)
- N-terminal pro-B-tipi natriüretik peptid (NT-proBNP)Answer
- CAtriyal natriüretik peptid (ANP)
- DKardiyak Troponin I (cTnI)
- ESerum Digoksin düzeyi
Answer
Kalp yetersizliği takibinde kullanılan laboratuvar parametresi N-terminal pro-B-tipi natriüretik peptid (NT-proBNP) olmalıdır.
Sakubitril/valsartan (ARNI) tedavisi alan pediatrik kalp yetersizliği hastalarında, neprilisin enziminin inhibe edilmesi nedeniyle BNP ve ANP peptidlerinin yıkımı durur ve serum seviyeleri yükselir. Bu yükselme ilacın istenen farmakolojik etkisidir, ancak BNP'nin ventriküler duvar stresini takip etme özelliğini bozar. NT-proBNP ise neprilisin için bir substrat değildir ve düzeyi ilaçtan bağımsız olarak sadece ventriküler gerilimi yansıtır. Bu nedenle tedavi yanıtını ve klinik stabiliteyi izlemek için en güvenilir parametre NT-proBNP'dir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Neprilisin inhibitörü (ARNI) kullanan kalp yetersizliği hastalarında BNP düzeyleri farmakolojik olarak yükseldiği için takipte NT-proBNP kullanılmalıdır.
Practice More
Sakubitril/valsartan tedavisine başlanmadan önce ACE inhibitörlerinin kesilmesi ve 36 saatlik 'washout' (bekleme) süresinin önemini gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s