7 yaşında ve 24 \text{ kg} ağırlığındaki bir çocuk, evde çıkan yangın sonrası acil servise… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

7 yaşında ve $24 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, evde çıkan yangın sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; burun kıllarında yanma, ses kısıklığı ve belirgin inspiratuar stridor saptanıyor. Vücut yüzeyindeki yanık alanları incelendiğinde; tüm baş ve boyun bölgesinin eritemli, kuru ve çok ağrılı olduğu; sol üst ekstremitenin tamamı ile gövde ön yüzünün ise ödemli, yer yer büllü ve oldukça ağrılı olduğu gözleniyor. Olaydan $2$ saat sonra hastaneye ulaşan bu hastada, hava yolu güvenliği sağlandıktan sonra sıvı resüsitasyonuna başlanacaktır.

Pediatrik Parkland resüsitasyon prensiplerine göre, hastanın başvuruyu izleyen ilk $6$ saatlik periyotta alması gereken toplam Ringer Laktat miktarı yaklaşık kaç $\text{ml}$ olmalıdır?

A
$2267 \text{ ml}$
B
$1296 \text{ ml}$
$1691 \text{ ml}$ Answer
D
$2123 \text{ ml}$
E
$1823 \text{ ml}$

Answer

Pediatrik yanık yönetiminde, yaşa göre düzeltilmiş vücut yüzey alanı kullanılarak hesaplanan Parkland hacminin yarısı ile hastanede geçen süreye ait idame sıvısının toplamı olan

1691 \text{ ml}

verilmelidir.

Doğru hesaplama için öncelikle baş-boyun bölgesindeki 1. derece yanık alanının Parkland hesabından çıkarılması gerekir. 7 yaşındaki bir çocukta yaşa göre düzeltilmiş baş-boyun alanı %12'dir. Geriye kalan 2. derece yanıklar (sol kol %9 ve gövde ön yüzü %18) toplamda %27'lik bir alan oluşturur.

4 \text{ ml} \times 24 \text{ kg} \times 27

hesabıyla 24 saatlik toplam resüsitasyon hacmi

2592 \text{ ml}

bulunur. Bunun yarısı olan

1296 \text{ ml}

olay anından itibaren ilk 8 saatte verilmelidir. Hasta 2 saat geciktiği için bu hacim başvurudan sonraki 6 saatte bitirilmelidir. Pediatrik hastalarda bu miktara ek olarak idame sıvısı eklenir;

24 \text{ kg}

için Holiday-Segar formülüyle 6 saatlik idame

395 \text{ ml}

'dir. Sonuç olarak toplam sıvı

1296 + 395 = 1691 \text{ ml}

olarak hesaplanır.

Step-by-Step Solution

Vücut yüzey alanı (VYA) ve yanık derecesi değerlendirmesi

Baş-boyun %12 (7 yaş için), Sol kol %9, Gövde ön yüz %18. Ancak baş-boyun 1. derece olduğu için Parkland hesabına dahil edilmez. Toplam Parkland VYA = %9 + %18 = %27.

Parkland formülünde sadece 2. ve 3. derece yanıklar hesaba katılır; 1. derece yanıklar (eritemli, bül yok) belirgin sıvı kaybına yol açmaz.

Parkland resüsitasyon sıvısı miktarının hesaplanması

4 \text{ ml} \times 24 \text{ kg} \times 27 = 2592 \text{ ml}

(24 saatlik toplam miktar).

Pediatrik hastalarda standart Parkland formülü

4 \text{ ml/kg/%VYA}

olarak uygulanır.

Zamanlama ve resüsitasyon hacminin ayarlanması

İlk 8 saatte verilmesi gereken miktar:

2592 / 2 = 1296 \text{ ml}

. Olaydan 2 saat geçtiği için bu miktar kalan 6 saatte verilmelidir.

Parkland formülüne göre hesaplanan sıvının yarısı ilk 8 saatte (olay anından itibaren) verilmelidir; gecikme durumunda kalan miktar kalan süreye yayılır.

İdame (maintenance) sıvısının hesaplanması

24 \text{ kg}

için günlük idame:

1500 + (4 \times 20) = 1580 \text{ ml/gün}

. Saatlik idame:

1580 / 24 \approx 65.8 \text{ ml/st}

. 6 saatlik idame:

65.8 \times 6 = 395 \text{ ml}

Erişkinlerin aksine çocuklarda resüsitasyon sıvısına ek olarak bazal idame sıvısı da verilmelidir.

Toplam sıvı miktarının bulunması

1296 \text{ ml} \text{ (resüsitasyon)} + 395 \text{ ml} \text{ (idame)} = 1691 \text{ ml}

Başvurudan sonraki ilk 6 saatlik periyotta hastanın alması gereken net toplam hacimdir.

Key Concept

Pediatrik yanıklarda yaşa göre düzeltilmiş Parkland resüsitasyon yönetimi ve gecikmiş başvurularda sıvı hızı ayarı.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic