Examkin

Question

Difficulty: HardCerrahi Beslenme

6262 yaşında erkek hasta, özofagus kanseri nedeniyle uygulanan Ivor-Lewis özofajektomi ameliyatı sonrası 88. günde anastomoz kaçağı saptanması üzerine cerrahi yoğun bakım ünitesine alınıyor. Hastanın oral ve distal enteral besleme yolları güvenli kabul edilmediği için santral venöz kateter yoluyla total parenteral beslenme (TPN) tedavisine başlanıyor. Tedavinin 44. gününde bakılan biyokimya ve kan gazı tetkiklerinde; pH:7.30pH: 7.30, HCO3−:16HCO_3^-: 16 mEq/LmEq/L, Cl−:115Cl^-: 115 mEq/LmEq/L ve normal anyon açığı saptanıyor. Bu hastada beslenme stratejisi ve gelişen asit-baz bozukluğunun yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Anastomoz kaçağı varlığında proksimal gastrointestinal sistemin kullanılması kontrendike olduğu için TPN endikasyonu vardır; hiperkloremiye bağlı gelişen asidozu düzeltmek için TPN solüsyonundaki klorür tuzları yerine asetat formları tercih edilmelidir.Answer
  2. B
    Postoperatif ileus tablosunu geriletmek amacıyla TPN başlanmıştır; gelişen tablo tipik bir refeeding (yeniden besleme) sendromu olup tedavide acilen magnezyum ve potasyum replasmanı yapılmalıdır.
  3. C
    Anastomoz kaçağı debisini azaltmak için parenteral yol seçilmiştir; anyon açığı normal olan bu asidoz tablosu genellikle laktat birikimine bağlıdır ve TPN içeriğindeki insülin dozu artırılmalıdır.
  4. D
    İntestinal mukozal bariyeri korumak ve bakteriyel translokasyonu önlemek amacıyla TPN tercih edilmiştir; asidozu düzeltmek için TPN infüzyon hızı azaltılmalı ve eş zamanlı intravenöz bikarbonat infüzyonu başlanmalıdır.
  5. E
    Gastroparezi nedeniyle TPN endikasyonu konulmuştur; gelişen metabolik tablonun en olası nedeni kateter enfeksiyonuna sekonder sepsistir ve ampirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanmalıdır.

Answer

Anastomoz kaçağı nedeniyle enteral yolun kullanılamadığı durumlarda TPN endikasyonu mevcuttur; gelişen hiperkloremiye bağlı metabolik asidoz tablosunda klorür yerine asetat tuzlarının kullanımı uygun yönetimdir.
Cerrahi hastalarda proksimal gastrointestinal anastomoz kaçakları, enteral beslenmenin distal bir erişim yolu (jejunostomi vb.) yoksa yapılamadığı durumlardır ve parenteral beslenme (TPN) gerektirir. TPN tedavisi sırasında, kullanılan amino asitlerin yapısındaki klorür iyonları veya solüsyona eklenen yüksek miktardaki klorürlü kristaloidler, normal anyon açıklı bir metabolik asidoza yol açabilir. Bu durumun spesifik tedavisi, solüsyon içeriğindeki klorür yükünü azaltmak ve bikarbonatın metabolik prekürsörü olan asetat tuzlarını (sodyum asetat veya potasyum asetat) kullanmaktır.

Step-by-Step Solution

1
Endikasyon analizi
Anastomoz kaçağı (özellikle proksimal), GİS'in kullanılamadığı durumlar arasında yer aldığı için TPN endikasyonudur.
Enteral beslenmenin yapılamadığı veya kontrendike olduğu durumlarda parenteral beslenme şarttır.
2
Laboratuvar değerlendirmesi
Düşük pHpH ve HCO3−HCO_3^- ile birlikte normal anyon açığı (115+16=131115 + 16 = 131; Na+Na^+ yaklaşık 140140 varsayılırsa AG≈9−12AG \approx 9-12) saptanması.
Bu tablo hiperkloremiye bağlı metabolik asidozu işaret eder.
3
TPN içeriği ile ilişkilendirme
TPN solüsyonlarındaki amino asitlerin hidroklorür formunda olması veya aşırı NaCl/KClNaCl/KCl yükü hiperkloremi yapabilir.
Fazla klorür, bikarbonat kaybına veya seyreltilmesine yol açarak asidozu tetikler.
4
Tedavi planı
Solüsyondaki klorür iyonlarının azaltılıp yerine asetat formlarının eklenmesi.
Asetat karaciğerde bikarbonata metabolize edilerek tampon görevi görür.

Key Concept

TPN Metabolik Komplikasyonları: Hiperkloremi ve Asit-Baz Yönetimi
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Cerrahi Beslenme

More questions from this topic