yaşında erkek hasta, bilinen 'lik non-fonksiyone hipofiz makroadenomu nedeniyle takip edilmektedir. Hasta acil servise ani başlayan, hayatındaki "en şiddetli" baş ağrısı, fışkırır tarzda bulantı-kusma ve sağ gözde çift görme şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı , nabız saptanıyor; sağ gözde ptozis, dışa bakış kısıtlılığı ve pupil dilatasyonu (III. sinir felci) izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu , potasyumu ve glukozu bulunuyor. Bu hastada mortaliteyi önlemek amacıyla yapılması gereken en öncelikli uygulama aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil transsfenoidal cerrahi dekompresyon
- Yüksek doz intravenöz glukokortikoid replasmanıAnswer
- CDopamin agonisti (Kabergolin) tedavisi
- Dİntravenöz %3'lük hipertonik salin infüzyonu
- EAcil kraniyal radyoterapi
Answer
Mortaliteyi önlemek için en öncelikli adım yüksek doz intravenöz glukokortikoid replasmanıdır.
Hipofiz apopleksisi, bir hipofiz adenomu içine ani kanama veya enfarktüs sonucu oluşur. Bu tablo sella içi basıncı artırarak optik kiyazma ve kavernöz sinüslerdeki sinirleri (III, IV, VI) sıkıştırırken, aynı zamanda sağlam hipofiz dokusunu da tahrip ederek panhipopituitarizme yol açar. Hastadaki hipotansiyon, hiponatremi ve hipoglisemi, ACTH eksikliğine bağlı gelişen akut sekonder adrenal yetmezliği gösterir. Bu durum mortal seyreden bir tablodur ve acil cerrahi dekompresyondan bile daha önce intravenöz yüksek doz glukokortikoid (hidrokortizon veya deksametazon) ile tedavi edilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipofiz apopleksisinde akut adrenal yetmezlik yönetimi
Practice More
Hipofiz apopleksisi ile subaraknoid kanama (SAH) arasındaki ayırıcı tanıya, özellikle BOS bulguları ve oftalmopleji varlığı açısından çalışılması önerilir.
Estimated Time:2m 0s